081专栏｜章涛、刘烨：经左桡应用赛诺神畅APEX081（7F）桡管行右侧颈内动脉支架植入术

因桡而生与众不同

APEX081专栏病例引言：

在没有APEX 7F（081）专用桡系统之前，经桡做颈动脉狭窄通常用6F长鞘或者8F导引导管，中间导管和普通DA由于支撑性和兼容性不足，通常是很难做颈动脉狭窄治疗的。但长鞘和导引导管的外径过大，要求患者桡动脉直径需≥2.5mm，且无短鞘的固定，直接应用长鞘对桡动脉的牵拉和损伤更大。这也成为经桡治疗颈动脉狭窄的一大问题。

APEX 081的桡管外径2.32mm，不仅解决了经桡尺寸适配的问题，同时0.081inch内腔可以兼容目前市场上所有的颈动脉支架，支架释放前可以造影定位，系统在弓部支撑非常稳定，很好地解决了目前经桡的难题。

本期术者

章涛

浙江省医疗健康集团衢州医院（浙江衢化医院）

神经内科副主任医师

从事神经内科临床工作10余年，曾至杭州市第一人民医院、武汉大学中南医院神经内科进修介入治疗，主攻脑血管病介入相关诊治

中国老年医学学会眩晕/前庭医学分会委员

浙江省衢州市医学会神经内科分会委员

2023年度首届衢州市南孔精英青年人才

二级健康管理师

衢州职业技术学院兼职教师

刘烨

浙江省医疗健康集团衢州医院（浙江衢化医院）

神经内科主治医师

浙医健衢州医院卒中中心秘书、教学办秘书

曾先后至湖北省中山医院、浙江大学附属浙江医院进修学习，擅长脑血管病诊治及脑血管介入治疗

科室简介

浙江省医疗健康集团衢州医院（浙江衢化医院）神经内科

浙江省医疗健康集团衢州医院（浙江衢化医院）神经内科成立20余年，始终坚持把患者放在第一位，不断创新，追求卓越。2007年率先在衢州市开展脑血管介入诊疗，每年完成脑血管介入手术300余台，在脑血管介入治疗领域奠定了扎实的基础。科室现有临床医师9人，分别曾赴北京天坛医院、上海华山医院、上海第九医院、杭州市一医院、武汉大学中南医院、浙江医院等国内神经内科领先医院进修学习，熟练掌握全脑血管造影、颅内外支架置入、急性脑梗塞机械取栓等高端技术，并在微创介入治疗上不断改良，目前全部脑血管造影，部分支架治疗经桡动脉进行，提高了手术安全性，减少了手术时间及并发症，同时极大地提高了患者的舒适度。

学科发展追求“专”与“特”，在脑血管病中心脑血管介入精湛技术的基础上，积极促进亚专科发展，分设帕金森专科、眩晕诊疗中心、癫痫俱乐部、睡眠与认知障碍中心等。帕金森专科、睡眠及认知障碍中心负责人分别到国内权威中心进修学习，积累了丰富的诊疗经验，并开通疑难病例远程会诊通道，患者及时、优质就诊得到更大保障。眩晕诊疗中心配备有衢州市首台，也是目前衢州市唯一一台国内最先进眩晕诊疗及前庭康复治疗仪器，更精准、规范解决疑难眩晕问题。

神经内科也是医院卒中中心、脑科中心的主要组成部分。卒中中心不断优化卒中绿道，在多学科协同下，平均30分钟能完成各项相关检查并进行溶栓治疗，大大减少患者的致残率及死亡率。

钻研技术、专注科研，科室医师积极参加各项教学活动，分别获得杭州市医学院各类教学比赛特等奖、一等奖及二等奖。目前神经内科共在国家级、省级等杂志共发表论文40余篇，其中中华杂志5篇，获市卫生系统自然科学优秀论文二等奖等多项荣誉。

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本期病例

患者基本信息

患者：男，61岁。

主诉：发现右侧颈内动脉重度狭窄1周。

现病史：患者1周前于我院心内科住院期间行颈CTA检查提示“右侧颈内动脉重度狭窄”，为进一步支架治疗来神经内科门诊就诊，后遂拟“颈动脉狭窄”收住入院。

既往史：高血压、冠心病病史，长期苯磺酸氨氯地平片、阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀钙片治疗。

专科查体：意识清，言语清，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，眼球活动无异常，张口伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，共济检查协调，双侧Babinski征阴性。

术前影像

本院心内科颈CTA提示：右侧颈内动脉开口处重度狭窄。

DSA提示右侧颈内动脉开口处重度狭窄（次全闭塞）。

术前讨论

➤术前诊断

右侧颈内动脉重度狭窄

高血压

冠心病

➤狭窄测量

狭窄程度：最狭窄处狭窄约99%，狭窄长度10mm

狭窄近端参考血管直径7.5mm，狭窄远端参考血管直径3.6mm

➤拟行手术方案

经左侧桡动脉行右侧颈动脉支架植入术。

➤手术策略

选左桡原因：右侧锁骨下动脉与右侧颈总动脉夹角小，左侧锁骨下动脉和右颈总动脉夹角大且弓上支撑距离长，成功率较经右桡更高。

经左侧桡动脉入路，应用赛诺神畅APEX TRA GC^®5F-130cm SIM2导管配合赛诺神畅APEX TRA^®7F-95cm桡管超选右侧颈总动脉，行右侧颈内动脉狭窄预扩+脑保护伞下右侧颈内动脉球囊扩张+支架植入术。

术中器械

导管：

7F 桡动脉薄壁鞘

赛诺神畅APEX TRA GC^®5F-130cm SIM2导管

赛诺神畅APEX TRA^®7F-95cm 经桡专用远端通路导引导管

导丝：

180cm 长泥鳅导丝

0.014in 215cm 微导丝

SM*EPS-050-320 保护伞

治疗器械：

赛诺 2.0*15mm Neuro LPS^®颅内球囊扩张导管

雅培4.0*30mm 球囊

6-8*40mm Protege颈动脉支架

手术过程

通路建立：经左侧桡动脉穿刺置入7F薄壁桡动脉鞘，130cm SIM2导管配合长泥鳅导丝、赛诺神畅APEX 7F-95cm桡管同轴输送，SIM2在升主动脉成袢后选入右侧颈总动脉，泥鳅导丝选至右侧颈外动脉，同轴下将APEX桡管放置在右侧颈总动脉分叉处下方2cm，撤下SIM2和泥鳅导丝。

最狭窄处次全闭塞，考虑保护伞不能通过，选取2.0*15mm Neuro LPS^®颅内球囊扩张导管以6ATM进行预扩张。

预扩张良好，撤下小球囊，保留微导丝。

沿着微导丝输送保护伞系统，保护伞在C1末端平直处释放。

选取4.0*30mm球囊快速交换到达狭窄部位，造影定位准确，快速充盈扩张球囊，快速释放泄压。

通过APEX桡管输送6-8*40mmProtege颈动脉支架至狭窄处，输送顺畅。得益于APEX 7F改进后的081内腔，支架释放前可以进行造影定位；反复造影，准确定位后释放支架。

再次造影见支架贴壁良好，残余狭窄<10%，前向血流通畅，远端血管显影正常。

术后恢复情况

术后标准正侧位造影。

患者术后血压监测平稳，6小时后拆除左桡压迫器即下床活动，3天后出院，患者术中及术后均无明显不适。

手术总结

病例体会：

1、桡动脉管腔细、存在高达22.8%的解剖变异以及颈总动脉成角大等因素均可能导致手术通路建立相对困难，而多次穿刺、术前弓型评估不到位、导管支撑及顺应性不够等因素也均可能导致手术失败，因此，经桡动脉入路行颈动脉支架手术十分考验术者技术及导管性能，使用专用的经桡导管有一定必要性，避免了经股导管弓部支撑不强、不抗折或头端柔软段过长的问题。

2、该患者颈内动脉与颈总动脉直径比值＞50%，考虑到支架对血管壁径向支撑力，优选锥形支架、开环支架，比如Protege支架，APEX TRA^®7F桡管的大内腔（0.081" ）能够通过全系列Protege支架，保证了这类患者的需求。

APEX TRA桡动脉导管操作体会：

1、APEX TRA^®桡管具备弓部高支撑性，内衬5F 130cm SIM2导管同轴操作，提供内支撑及超选，简化操作步骤，减少器械交换，降低反复交换器械造成的并发症风险。

2、本次病例选择的是APEX TRA^®7F-95cm桡管，头端柔软性4cm，适合做颈动脉狭窄治疗；弓部支撑不易折，大内腔兼容多系统。

3、相比于传统的股动脉途径，经桡动脉途径手术具有并发症少、患者舒适度高、术后无需制动、护理难度小、住院时间短等优点，在充分保证患者安全及通路建立高成功率的前提下，值得临床推广。

赛诺经桡通路系列产品

桡动脉通路导引系统产品介绍

针对不同规格，更合理的分段设计：

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与中间导管及微导管匹配性表

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与常用颈动脉支架匹配性表

公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.35亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市15款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。

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