病例信息
患者：男性，75岁。
主诉：言语不清、左侧肢体无力6.5小时。
既往史：脑梗死病史6年，无后遗症；高血压病和糖尿病病史12年。
查体：T 36.2℃，P 78次/分，R 19次/分，BP 182/97mmHg。嗜睡，言语不清，左鼻唇沟浅，伸舌左偏。左上肢肌力2级，左下肢肌力3级；右侧肢体肌力5级。左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。NIHSS评分12分。
术前影像
颅脑磁共振：右侧颈内动脉闭塞；右侧大脑半球分水岭脑梗死。
DSA：右侧颈内动脉颅内段闭塞。前交通动脉开放，左侧大脑前动脉A1段通过前交通动脉向右侧大脑前动脉A2段和右侧大脑中动脉代偿，代偿分级：2-3级。右侧后交通动脉开放，右侧大脑后动脉P1段通过右侧后交通动脉向右侧颈内动脉末端-右侧大脑中动脉代偿，代偿分级：3级。
术中器械
8F 股动脉鞘
8F 导引导管
泥鳅导丝
200cm 微导丝
灌注导管
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
2.5*10mm 球囊扩张导管
手术过程
在泥鳅导丝引导下，将8F导引导管置入右侧颈内动脉起始部。将6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管置于右侧颈内动脉海绵窦段，压力泵和50ml注射器反复抽吸取栓，抽吸出数枚暗红色血栓。
右侧颈内动脉造影显示：右侧颈内动脉眼动脉段狭窄约80%，右侧大脑前动脉和右侧大脑中动脉显影可。
选定手术位，路图下，利用200cm微导丝将2.5*10mm球囊扩张导管引导置于眼动脉段狭窄处，缓慢加压至8atm扩张狭窄处，持续1分钟后，缓慢释放压力，撤出球囊，右侧颈内动脉造影显示：右侧颈内动脉眼动脉段闭塞处改善明显，残余狭窄约10%。右侧大脑前动脉和右侧大脑中动脉显影可，前向血流正常，mTICI分级3级。
球囊扩张后，乌拉地尔控制血压。行Dyna-CT，排除颅内出血后，给予替罗非班8ml静脉缓慢推注，6ml/h持续静脉泵入。
观察15分钟后，右侧颈内动脉再次造影显示：右侧颈内动脉眼动脉段闭塞处残余狭窄约10%，未见狭窄段血管弹性回缩；右侧大脑前动脉和右侧大脑中动脉显影可，mTICI分级3级。
术后情况
➢ 术后24小时情况
患者言语功能和左侧肢体无力明显好转。
神经系统查体：神志清，言语欠流利，左鼻唇沟浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级。左侧病理征阳性，右侧病理征阴性。NIHSS评分4分。
颅脑CT：多发性脑梗死。
➢ 术后24小时颅脑CT
病例信息
患者：男性，70岁。
主诉：突发意识不清、右侧肢体活动不灵1小时。
既往史：脑梗死病史6年，未遗留后遗症；高血压病15年；冠心病、房颤病史8年。
查体：浅昏迷状态，双侧瞳孔圆形等大，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼向右凝视麻痹，右侧鼻唇沟浅，疼痛刺激右侧肢体肌无回避动作，左侧肢体肌力能自主活动，右病理征阳性。
术前影像
颅脑CT+头颈CTA：多发性脑梗死、软化灶。左侧颈内动脉未显影；左侧椎动脉颅内段未见显影（考虑慢性闭塞，2022年我院MRA显示LV4段已闭塞）。
治疗策略
患者发病在静脉溶栓时间窗内，血压 220/124mmHg，予以乌拉地尔联合硝普钠控制血压，血压下降至165/85mmHg后，予替奈普酶团注静脉溶栓，随即桥接取栓。
术中器械
8F 股动脉鞘
8F 导引导管
单弯导管、多功能导管
150cm 泥鳅导丝
260cm 加硬泥鳅
200cm 微导丝
0.021" 微导管
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
5.0*37mm 取栓支架
手术过程
➢ 第一次取栓
全麻后，Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘。患者牛型弓，长交换技术，在260cm加硬泥鳅导丝导引下、多功能管支撑下将8F导引导管置于左侧颈总动脉末端。左侧颈内动脉路图造影显示：左侧颈内动脉颅内段闭塞。
首先抽吸取栓：泥鳅导丝引导下，6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管置于左侧颈内动脉海绵窦段，反复抽吸取栓，可见2枚血栓抽出。左侧颈内动脉造影显示：左侧颈内动脉末端仍闭塞。
支架辅助通桥银蛇®颅内支持导管“抽拉”取栓：路图引导下，通过200cm微导丝导引将0.021" 微导管微导管穿过闭塞段至左侧大脑中动脉M2段上干，确定真腔后，将5.0*37mm取栓支架导引到位，支架远端位于RM2段，释放支架，造影显示：支架释放效应阴性，病因考虑：脑栓塞。
静置5分钟，关闭冲洗系统，负压下回撤取栓支架，压力泵和50ml注射器负压下反复抽吸通桥银蛇®颅内支持导管，支架远端附着2枚暗红的血栓，通桥银蛇®颅内支持导管内抽吸出6枚大小不等暗红色血栓，左侧颈内动脉造影显示：左侧大脑中动脉下干仍闭塞。
➢ 第二次取栓
取栓支架辅助6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管“抽拉”结合，通过以上步骤，再次行左侧大脑中动脉下干闭塞取栓1次，支架内取出血栓2枚。
左侧颈内动脉造影显示：左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、左侧大脑前动脉完全再通，mTICI分级3级。单弯导管行余血管造影：左侧推动脉颅内段闭塞，余大血管未见闭塞。
术后即刻Xper-CT：未见颅内出血转化，左侧大脑半球可见造影剂外渗。
术后1周病情
神经系统查体：昏睡状态，失语，右侧鼻唇沟浅。右侧肢体疼痛刺激可见肌肉收缩，能按照指令握左手，左侧肢体能自主活动。右下肢病理征阳性，左下肢病理征未引出。
颅脑CT：左侧大脑半球大面积脑梗死，软化灶。
病例小结
通桥银蛇®颅内支持导管在取栓方面具有诸多优势，体现在如下方面：
通过性能优异：头端柔软，有亲水涂层，能顺利通过迂曲血管，如在高龄患者迂曲血管中也可轻松到达目标位置；还能“裸奔”通过虹吸段到达预定部位，能通过虹吸段“C”或“U”形前、后膝，头端塑形后，可轻松到达M1段。
安全性高：头部设计可减少对血管内膜的损伤，避免手术损伤造成血管二次血栓形成。
支撑性能稳定：改良的远端抗扁设计，提高远端径向强度；加强的弓部支撑设计，提供更强稳定性和支撑力，减少器械移位，为后续治疗器械输送提供可靠稳定通路。
抽吸力佳：大口径设计，抽吸效果好，适用于栓塞患者机械血栓抽吸，尤其是心源性栓塞患者。
抗抽瘪性能强大。中间导管在取栓手术中抗抽瘪性能至关重要。通桥银蛇®颅内支持导管头端采用镍钛螺旋＋不锈钢编织结构，使之具备强大抗抽瘪能力，反复多次抽吸取栓，管腔仍能通畅如初，保证了抽吸效果。
术者简介
孙纪军
聊城市人民医院
神经内科，主任医师
聊城市优秀中青年医学专家
山东省健康管理协会脑血管病专业委员会委员
山东省疼痛医学会第一届脑血管病专业委员会委员
聊城市卒中学会第一届神经介入专业委员会委员
聊城市医师协会第一届脑血管病与神经介入专业委员会委员
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