左侧颈内动脉脉前动脉瘤，左侧大脑中动脉M1段近端重度狭窄，拟颅内动脉瘤介入栓塞术。

1. 手术方案问题：该患者脉前动脉自瘤颈部位发出，远端狭窄无症状，一期狭窄可先不处理，先进行动脉瘤裸栓栓塞，可采用双微导管技术进行栓塞，如采用支架辅助栓塞策略，可使用开环支架。

2. 弹簧圈选择问题：小动脉的填塞要求微导管塑形和弹簧圈选择，微小动脉瘤对弹簧圈的顺应性和输送型要求更高，Target系列弹簧圈非常柔软，型号齐全，对于微小动脉瘤的栓塞非常友好，填塞率高，远期效果好。

左侧颈内动脉交通段动脉瘤，分叶状，右侧颈内海绵窦段瘤样扩张，拟行Atlas支架辅助栓塞术。

动脉瘤填塞问题：对于分叶状动脉瘤的填塞，双微导管技术可能会使得动脉瘤填塞更为致密，不容易分区，且可使用第一个微导管成篮保护瘤颈，另一个微导管进一步补充填塞，是一种较为安全的方式。

右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，上下干均自动脉瘤发出，动脉瘤大小8.59*9.44mm，宽颈，拟使用支架辅助弹簧圈栓塞方式治疗。

支架使用技术问题：Atlas头端打开容易，允许术者在理想部位原位释放。在宽颈动脉瘤的支架释放过程中，为了避免支架疝入动脉瘤中，可以前推支架为主，给予微导管一定的张力，保证支架顺利释放。

左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，8.1*4.5mm，累及下干，下干呈现为大的锐角弯。

手术策略问题：该患者动脉瘤治疗难点在于大脑中动脉下干的保护以及支架微导管的超选，需将微导管体外塑形之后再尝试超选下干，然后跟进微导丝，可先进行双微导管裸栓，根据具体情况选择是否进行支架辅助弹簧圈栓塞。

支架辅助栓塞问题：该治疗方案可适用于合并胚胎型大脑后动脉的后交通动脉瘤，前交通动脉瘤，大脑中动脉瘤等复杂情况，其最大的优势在于对小分支的保护。

大脑前交通动脉瘤，大小约3.0*4.0mm。左侧颈总动脉分叉管壁混合斑块，管腔轻度狭窄，双侧颈内动脉虹吸部钙化斑块，管腔轻-中度狭窄，右侧椎动脉起始部混合斑块。本次手术拟行Atlas支架辅助栓塞术。

左侧颈内动脉眼段动脉瘤，大小约3.7*4.2mm，瘤颈约4.1mm，拟Atlas支架辅助弹簧圈栓塞术。

支架选择问题：Atlas支架贴壁性能优越，金属覆盖率低，血栓事件较少。该患者在Atlas支架的辅助下，栓塞较为致密，预期预后良好。

患者蛛网膜下腔出血，基底动脉顶端动脉瘤（5.23*3.5mm），左侧后交通开放，未见右侧后交通，拟行Atlas支架辅助弹簧圈栓塞术，先进行基底动脉顶端动脉瘤栓塞，闭塞P1段，保护小脑上动脉。后续行密网支架植入术。