作为神经肿瘤的重要并发症，脑瘤相关癫痫（BTRE）影响约三至六成患者，常见于额叶、颞叶肿瘤，发作机制涉及局部兴奋性增加、炎症反应、血脑屏障破坏等。

近年来，治疗策略聚焦于避免使用诱导肝酶的传统抗癫痫药物，以减少与放化疗（如替莫唑胺）的相互作用；同时优先考虑耐受性良好、认知影响小的药物。

管理总则

最新研究和指南共识强调：不建议常规预防性用药，除非术后高风险（如大面积皮质切除）。

一旦确诊癫痫，优先选用新型非诱导酶抗癫痫药物作为单药起始，避免认知功能下降和药物毒性累加。

首选药物——左乙拉西坦

左乙拉西坦为当前国际共识推荐的首选用药：

● 单药起效快，可在术后短期内显著减少发作。

● 不影响肝酶系统，与化疗药物无明显相互作用。

● 认知影响较小，在胶质瘤和脑转移瘤中均有良好疗效。

● 推荐起始剂量每日1000至1500毫克，可根据耐受性调整。

2025年多项荟萃分析已证实其疗效优于传统抗癫痫药，术后发作率显著下降。

次选药物——丙戊酸钠

尽管近年来被边缘化，但丙戊酸钠并非无用：

● 在胶质母细胞瘤中可能具有组蛋白去乙酰化抑制作用，即具备一定抗肿瘤潜力。

● 可与左乙拉西坦联合用于难治性癫痫。

● 使用时需警惕肝毒性、血小板减少，并监测药物浓度。

● 不建议作为首选单药，但仍具二线价值。

补充药物

1. 拉莫三嗪

适用于发作频繁但进展较慢的患者，尤其适合伴有情绪障碍者。
优点是耐受性好、认知影响小，缺点为滴定速度慢。
适用于单药维持或辅助联合治疗，起始剂量每日25毫克起。

2. 拉科酰胺

近年来在脑转移瘤和胶质瘤中表现出良好疗效，尤其适用于合并焦虑、抑郁者。
静脉剂型适合术后急性发作控制，口服剂型适合维持治疗。

3. 普瑞巴林

不仅能控制癫痫发作，还可缓解神经性疼痛、焦虑症状。
作为单药或附加用药均显示出较高的安全性和有效性。

4. 唑尼沙胺

证据尚不丰富，但2025年研究提示其在体重控制需求者中效果良好。
亦可作为肿瘤伴癫痫的三线选择。

结语建议

● 左乙拉西坦是首选；

● 丙戊酸钠、拉莫三嗪、拉科酰胺等为可选替代或联合方案；

● 个体化决策应结合肿瘤类型、肝肾功能、认知需求及药物相互作用。

最新证据表明，合理联合多药、避免过度用药、配合抗肿瘤治疗与心理干预，是提高BTRE控制率和生活质量的关键。