2025年07月15日发布 | 958阅读
神经介入-狭窄
脑血管-颈动脉狭窄

【慧神介 随光见】OCT指导颈内动脉重度狭窄一例|导丝先行+远端置伞+长鞘支撑

盖延廷

上海冬雷脑科医院

达人收藏、周刊收录2项荣誉





本期病例









01

病史简介



患者:男,63岁。


主诉:发现颈内动脉狭窄1年余。


现病史:患者1年前因脑出血曾于我科住院治疗,当时行DSA发现“双侧颈内动脉狭窄”,无明显临床症状,当时因伴有脑出血,狭窄未处理。


既往史:有高血压病史,收缩压最高可达160mmHg,目前口服苯磺酸氨氯地平控制可;糖尿病史,目前口服药物治疗;有癫痫发作病史,目前口服抗癫痫药物治疗。1年前患者曾有“左侧顶叶脑出血”,不除外为肿瘤出血等,当时未明确诊断,未遗留明显后遗症。


查体:患者神志清楚,精神可,双侧肢体肌力、肌张力正常,未见肌肉萎缩,四肢活动自如。




02

术前影像



2024.03 头部CT


2024.03 头部MRI


2024.03 CTP




03

手术策略



初步诊断


左侧颈内动脉起始部重度狭窄。



术前准备


口服阿司匹林100mg/天,波立维75mg/天,连续5天。手术当日,阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg,顿服。



手术策略


左侧颈内动脉血管成形术(拟行OCT光学相干断层成像技术,此患者1年前就发现双侧颈内动脉狭窄,但没有处理,希望用腔内影像去观察狭窄处的血管壁发展的情况)。




04

手术器械


瑛泰 LonAccess®长鞘

璞慧 Wellreach® 0.014" CG微导丝

OCT成像导管

璞慧 捕影®栓塞保护器

4.0*30mm 球囊

7.0*40mm 支架




05

手术过程


DSA检查:瑛泰 LonAccess®长鞘超选入颈总动脉造影见左侧颈内动脉开口处重度狭窄。


保护伞到位:璞慧 Wellreach® 0.014" CG微导丝指引捕影®塞保护器到位,在C1段远端释放。


OCT成像导管到位:OCT成像导管顺着捕影®塞保护器导丝到位,回撤采集腔内影像。


OCT术前分析:OCT成像导管可自动计算出最狭窄直径和狭窄率数据,通过测量最狭窄段直径为1.79mm,狭窄率79%。


DSA上无法看到破溃腔,OCT成像导管可见斑块已经破裂,形成一个大破溃腔,破溃口在远端。颈内动脉远端发现有轻微内膜撕裂。


球囊预扩:通过测量DSA和OCT测量的管腔直径,选择4.0*30mm球囊扩张。


OCT球扩后分析:OCT成像导管采集球囊扩张后腔内影像。


最狭窄段的血管直径改善到3.45mm,狭窄率61%。


OCT采集球囊扩张后腔内影像:最狭窄处经球囊扩张管腔得到改善。


释放颈动脉支架:经过DSA和OCT成像导管测量,选择7.0*40mm支架。


支架术后OCT评估:OCT成像导管采集术后支架腔内影像。


OCT采集术后支架腔内影像:最狭窄段的血管直径改善到4.17mm,残余狭窄34%。


OCT术后评估:可见支架总体贴壁良好,最狭窄处管腔得到改善,狭窄近段有轻度支架贴壁不良和轻度组织脱垂,不予以处理。




06

最终术后造影与用药


术后造影:


术后用药:

双抗:阿司匹林 氯吡格雷

复胃:泮托拉唑

降压:乌拉地尔,控压90-120






专家点评




1.OCT实现斑块性质可视化,识别易损特征

OCT成像导管可清晰显示斑块成分(如脂质核心、钙化等),并能敏感检测纤维帽是否完整,明确提示斑块破裂风险,为临床干预策略提供关键依据,例如本案例斑块已破溃,OCT成像导管比DSA看得更清楚。


2.OCT提供精准测量,优化支架选择

OCT成像导管的高分辨率成像使血管狭窄程度的自动测量更为精确,为支架规格的选择提供了可靠依据,有效避免了传统方法可能存在的低估或高估问题。


3.提供颈动脉手术通路及精准影像的全套解决方案

瑛泰 LonAccess®长鞘近端硬远端软,头端有预塑形角度,可以给手术提供良好的支撑和同轴性。璞慧 Wellreach® 0.014" CG微导丝有较好的扭控性,方便操控。璞慧 捕影®栓塞保护器渐进式的镍钛合金编织,血管贴壁效果好,独立导丝设计,在定位的同时可以移动,降低血管内阻力,保护血管,伞口全绕丝显影更清晰更好定位。OCT成像导管纤细,操作流程与常规造影相似,学习曲线短。患者耐受性良好,术中未发现相关并发症,整体安全高效。





术者简介






盖延廷

上海冬雷脑科医院

神经外科主任医师

中国脑动脉瘤密网支架(PIPELINE)培训导师 

中国卒中学会神经介入分会委员

上海医师协会神经介入分会委员

上海社会医疗机构协会神经介入专委会副主任委员

上海社会医疗机构协会神经外科分会常委

加拿大多伦多大学西区医院访问学者 

德国克虏伯医院访问学者

法国利摩日大学医院访问学者

擅长:复杂颅内动脉瘤的介入栓塞治疗;治愈性栓塞治疗脑动静脉畸形;静脉入路栓塞治疗脑动静脉畸形及硬脑膜动静脉瘘;颅内外脑血管狭窄的支架介入治疗;烟雾病搭桥手术;颈动脉内膜剥脱手术





产品信息




◀  左右滑动 查看更多产品  ▶






瑛泰医疗旗下神经介入类产品子公司璞霖医疗和璞慧医疗,璞霖医疗专注于市场营销及客户服务,产品线涵盖瑛泰医疗及旗下子公司所有产品线(冠脉介入、神经介入、外周介入、血管内影像、骨科、泌尿、消化等)。璞慧医疗专注于神经介入领域通路、治疗器械的研发和生产。




声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com

未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。

投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。

最新评论
发表你的评论
发表你的评论