右侧大脑中动脉M1段分叉部小动脉瘤，瘤颈偏后方，最大颈约4mm，瘤颈位于下干，拟行Atlas支架植入。

1. 支架选型问题：本例患者大脑中动脉主干3.5mm左右，动脉瘤较扁，可选择3mm的支架避免穹隆效应。

2. 手术方案选择问题：大脑中动脉放置血流导向密网装置可能并发症较高，且中长期随访闭塞率不如其他部位，因此只要适合Atlas支架释放的，可首选Atlas。

前交通宽颈动脉瘤，多个小壶腹，宽4.8mm，长6.7mm，血管直径1.5mm，拟行Atlas（3*15mm）支架辅助弹簧圈栓塞术。患者术前DSA造影提示右侧A1不显影，左侧A1供应双侧A2，手术目标在于支架栓塞要保护好主干动脉，弹簧圈将小壶腹填塞满意。

1. 动脉瘤子囊填塞问题：该患者术前3D显示动脉瘤不同角度上均存在多个小子囊，远端子囊填塞问题不大，重点在于靠近瘤颈的子囊栓塞，可以撤出微导管，垂直穿网孔进行瘤颈附近子囊的栓塞，填塞过程中不要执着于一路到底，过程不顺利的时候，可以调整微导管再进行栓塞，效果可能比一次栓塞要好。

2. 弹簧圈选择问题：在弹簧圈填塞过程中，第一个成篮圈关键在于尺寸大小，第二个成篮圈关键在于软硬程度，第二个弹簧圈在足够大的情况下要足够软和长，才能逐渐突破原来的限制填塞子囊。

3. 载瘤动脉保护问题：该患者动脉瘤瘤颈跨同侧较多，对侧瘤颈较少，此时患者工作位的摆放较为重要，始终要把对侧的起始部和动脉瘤的关系理清楚，所以其支架头端位于同侧A2，尾端位于同侧A1，重点关注对侧A2起始部是否被完整保护好。

前交通动脉瘤，瘤体大小3.72*2.05*3.04mm，瘤颈2.32mm，载瘤动脉2.05mm，拟行前交通动脉瘤支架（3.0*21mm Atlas支架）辅助栓塞术。

弹簧圈填塞问题：Target弹簧圈质地较软，操作时需格外注意形态控制。在解脱前，须将其精确推送成严格的倒T形，确保弹簧圈在解脱后能稳定填充动脉瘤腔，避免移位或变形，从而有效阻断动脉瘤血流，降低破裂风险，保障手术的安全性和有效性。

胚胎型后交通动脉瘤，形态不规则，多个子囊，后交通动脉自瘤颈发出，瘤颈较宽，最大颈11.2mm。拟行FD+瘤内弹簧圈栓塞术，选择5.0*20mm Evolve支架，覆盖大脑中动脉。

1. 支架选择问题：该患者为胚胎型大脑后动脉动脉瘤，瘤颈较宽，普通支架远期复发效率较高，故使用密网支架覆盖瘤颈，既保证即刻效果，又保证了远期不复发，并保留胚胎大脑后动脉。Evolve支架短缩率比较少，不会因为血管直径的变化而明显拉长和缩短，在支架的选择上可能尽可能接近于血管长度。

2. 抗血小板问题：手术过程中要确保支架完全贴壁，因为贴壁对抗血小板药物的使用要求相对低一点。替格瑞洛的使用量可根据患者体重来决定，体重较轻可45mg，常规的（75kg）可60mg，体重较重（超过90kg）可90mg。

3. 手术技巧问题：该患者动脉瘤术前测量涉及术前旋转，3D和2D测量，3D不仅要观察载瘤动脉远近端的长度和直径，一定要在功能位上展示后交通动脉开口部最清楚的位置，然后将微导管塑形，使其头端尽量朝向动脉瘤体上部。该动脉瘤较宽，放置血流导向装置时，势必会突入到动脉瘤内，所以在测量的时候，动脉瘤长宽要保守一点，这样选择支架会大一点。在选择弹簧圈问题上，要考虑支架疝入动脉瘤内的问题，首发圈在栓塞时要积极调整，有耐心，尽量避开要保护血管的起始处。

左侧后交通动脉瘤，分叶状，载瘤动脉直径2.85mm，拟行左侧后交通动脉瘤Atlas支架辅助栓塞术。

1. 动脉瘤子囊填塞问题：该患者采用三微导管技术进行填塞，在主囊填塞过程中可能会有弹簧圈小袢疝入子囊中，双微导管导引可以协助避免这个问题。

2. 术后造影问题：有些患者在术后造影时，侧裂和沟回会出现造影剂充盈，可能是造影剂渗出，尤其是缺血的情况，这可能与患者梗塞，血脑屏障破坏有关，术者需要仔细观察，一旦发现有出血情况，要进行肝素中和，控制血压。

左侧颈内动脉C6段动脉瘤，动脉瘤长7.4mm，瘤颈宽5.2mm，宽颈动脉瘤，形态不理想，位于眼动脉段小弯侧壁上，载瘤动脉远端直径3.4mm，近端直径3.8mm，长12mm，拟行密网支架植入术，选择4.0*17mm的Evolve支架。Evolve支架前端打开性能良好，可在需要的地方原位释放，且径向支撑力优异，本病例拟头端锚定于颈内动脉分叉部，尾端释放于海绵窦段，避免对后交通动脉的干扰，并完成动脉瘤的覆盖。

支架选型问题：对于密网支架，要充分测量动脉瘤的大小，尤其是载瘤动脉的宽度，该患者使用Evolve支架精准定位，原位释放，头端锚定避开后交通段开口，远端定位于海绵窦段，中间段覆盖瘤颈，充分体现了Evolve支架优异的推送性，打开性能和贴壁性。

右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，后交通动脉为胚胎型后交通，从瘤体上发出，载瘤动脉直径为3.5mm，瘤颈宽3.5*4mm，拟采用Atlas（4.5*21mm）穹隆技术进行支架辅助栓塞术。

支架选择问题：Atlas支架可以通过17微导管进行释放，可以送达远端血管部位，效果非常理想，其开环设计有助于胚胎型大脑后动脉的保护。再者，该款支架允许术者根据不同情况调整微导管进行穿网眼栓塞，且在穿网眼过程中未出现支架移位的情况，为术者提供了很大便利。

左侧后交通动脉瘤，瘤颈口有不规则突起，拟行支架辅助后交通动脉瘤栓塞术。

支架辅助栓塞问题：Atlas支架网眼较大，要求弹簧圈填塞时尽量致密，大部分患者随访期间均能显示动脉瘤的愈合。