患者：男性，57岁。
主诉：支架辅助栓塞颅内动脉瘤术后5年余，再发头痛2月余。
现病史：患者5年前因右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤破裂出血，于我科行Leo baby支架辅助弹簧圈栓塞；术后1年复查，动脉瘤复发，当时患者因经济原因未予处理；近2月余出现头痛，再次至我院复查，行脑血管造影提示动脉瘤复发，动脉瘤内附壁血栓形成。
入院查体情况：神志清楚，精神好，对答切题，四肢肌力正常，GCS评分15分。
5年前-第一次手术及术后复查影像回顾：
术前CTA显示：右侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤，瘤颈主要位于上干。
行Leo baby支架辅助弹簧圈栓塞术：
（图1）微导管超选进入右侧大脑中动脉上干；
（图2）栓塞微导管超选进入动脉瘤瘤腔，填入弹簧圈；
（图3）部分弹簧圈突出至下干，将栓塞微导管调整至下干远端；
（图4）灯笼技术释放支架Leo baby，增加瘤颈部位金属覆盖率。
术后1年复查提示：动脉瘤复发（因经济原因，患者当时选择暂不处理）。
2024年8月（术后5年），行脑血管造影检查显示：动脉瘤较前明显增大，而且出现弹簧圈移位，考虑合并瘤内血栓形成。
MR可见：大脑右外侧裂动脉瘤合并血栓形成，占位效应明显，测量占位大小约30.73mm*20.44mm，同时合并额叶水肿带。
诊断结果：右侧大脑中动脉M1分叉部复发动脉瘤。
术前讨论：首先拟穿Leo baby支架网孔行动脉瘤栓塞术，但因编织支架网孔小，且当时对瘤颈部进行了推密处理，栓塞微导管可能无法通过；若栓塞微导管无法通过，则予以行Nuva®血流导向密网支架植入术。
术前用药：予以阿司匹林0.1g Qd+氯吡格雷75mg Qd抗血小板治疗5天。
中间导管
微导管（SL-10，XT-17，XT-27）
Synchro2微导丝
Nuva®血流导向密网支架（TJED-D-3.0-18）
术前行脑血管造影（距前次造影仅6天）提示：动脉瘤较前增大，此次弹簧圈无明显移位，考虑服用双抗后血栓溶解所致瘤腔增大。
术中反复多次尝试，微导丝可穿过支架网孔进入瘤腔内，但微导管无法超选进入瘤腔，遂改手术方式为Nuva®血流导向密网支架植入术。
于原Leo baby支架内套叠植入Nuva®血流导向密网支架（TJED-D-3.0-18），术中Nuva®推送顺畅，推送过程不卡顿，具有非常好的通过性和顺应性，出微导管后即刻膨胀，贴壁良好，术后即时可见动脉瘤瘤腔内对比剂滞留。
2024年11月（密网术后3个月）第一次复查，显示：动脉瘤较前进一步扩大，但弹簧圈位置同前，考虑双抗所致血栓溶解，患者头痛情况较前缓解，遂改为阿司匹林0.1g Qd单抗。
【密网术后3个月-第一次复查正位造影】
【密网术后3个月-第一次复查侧位造影】
2025年4月（密网术后8个月）第二次复查，显示：动脉瘤完全不显影，提示瘤颈修复良好，继续阿司匹林0.1g Qd单抗。
【密网术后8个月-第二次复查正位造影】
1.该病例为大脑中动脉M1分叉部动脉瘤，其解剖部位与其再复发和再治疗有明显关联。支架辅助技术可防止弹簧圈突入载瘤动脉、提高栓塞率，但其金属覆盖率不足，且再治疗往往需微导丝和微导管成功穿越支架网孔才行。
2.Nuva®血流导向密网支架具有高网孔密度，提供高金属覆盖率（30%-35%），具备优秀的血流导向作用，改变动脉瘤的血流动力学，隔绝动脉瘤来自血液的压力，有助于动脉瘤的永久闭塞。
3.Nuva®血流导向密网支架提供路标引导功能，输送系统的远端显影弹簧、释放-回收区间标记、完全释放标记术中均可显影，显示血管真实走向，便于支架循迹释放，良好贴壁，术中提供了极大地方便，有效提高了释放效率。
术者简介
· 擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉狭窄的介入治疗，下肢动静脉疾病的介入治疗。主动脉夹层及动脉瘤的介入治疗，上消化道出血及门静脉高压的腔内治疗，下肢深静脉血栓及大面积肺梗的腔内及综合治疗，恶性梗阻性黄疸的介入与综合治疗，恶性实体瘤的介入与综合治疗。
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