颅内椎动脉夹层（iVAD）是中青年患者发生蛛网膜下腔出血（SAH）和脑干梗死的重要病因。¹iVAD的罕见临床表现包括孤立性头痛或脑干压迫症状。²然而随着对iVAD认知的深入和影像学技术的进步，孤立性头痛型iVAD的检出率正逐步提升。^3,4

目前关于iVAD的临床研究主要集中于SAH患者，其临床病程和治疗方案已较为明确。^5-12缺血型iVAD亦得到广泛研究，重点在于评估抗血栓药物对预后的影响并制定相应治疗策略。^1,2,13然而头痛起病型iVAD的治疗策略与预后评估体系尚未建立。虽然小规模病例研究显示其预后普遍良好，^14,15但部分患者在病程中仍会继发脑梗死或SAH。¹⁵因此，亟需明确此类iVAD的影像学演变规律及预后特征。

2025年4月来自日本的Akito Oshima等在JNS上公布了他们的研究结果，本研究旨在评估孤立性头痛型iVAD的预后情况，并识别在发生SAH或卒中前需要积极干预的危险因素。

本研究为单中心回顾性研究，连续纳入2016年11月至2022年8月期间以头痛为主诉接受MRI检查、确诊为急性孤立性头痛型iVAD并经影像学随访至血管形态稳定的患者。根据初诊时血管形态将患者分为三组：第1组（单纯动脉瘤样扩张无狭窄）、第2组（动脉瘤样扩张伴狭窄）和第3组（无动脉瘤样扩张）。比较各组患者的预后情况、影像学稳定时间及最终血管形态特征。

图1. 各组初诊与稳定期血管形态的代表性病例展示。第1组：单纯动脉瘤样扩张无狭窄；第2组：动脉瘤样扩张伴狭窄；第3组：无动脉瘤样扩张。第2组中实线(a)标示病变全长，虚线(s1、s2)标示狭窄段长度，箭头指示病变部位。如文中定义，当满足(s1+s2)/a>0.5条件时即判定为伴狭窄的动脉瘤样病变：

图3. 病例2：孤立性头痛型iVAD患者从疾病早期至慢性期动脉瘤持续增大的影像学演变过程。值得注意的是，脂肪抑制T1加权成像（fs T1WI）显示高信号壁内血肿持续向动脉壁周边扩展。术后图像中的箭头指示支架两端位置。m=月；post=术后；pre=术前：

研究共纳入105例孤立性头痛型iVAD患者。中位随访478天（四分位距143-1094天）期间，无患者发生SAH或卒中，但第1组中有3/41例（7%）患者因动脉瘤增大接受血管内介入治疗。与其他两组相比，第1组患者达到形态学稳定所需的随访时间显著更长（p=0.013），主要归因于动脉瘤进展（p<0.001），且更需手术干预（p=0.043）。残留动脉瘤风险与第1组初始血管形态显著相关（OR 7.28，95%CI 2.30-23.1，p<0.001）。

最终作者认为，多数孤立性头痛型iVAD患者预后良好。但单纯动脉瘤样扩张无狭窄患者需特别谨慎随访，因其从疾病早期到慢性期始终存在最高的动脉瘤进展风险。此类患者可能需要手术干预以防止危重情况发生。

J Neurosurg

. 2024 Nov 22;142(4):984-992. doi: 10.3171/2024.7.JNS24575. Print 2025 Apr 1.

The impact of initial vascular morphology on outcomes in patients with intracranial vertebral artery dissection presenting with isolated headache