这烟雾症的手术方法啊，倒像是在血管上绣花！分三种路数：直接搭桥、间接贴膏药、混合双打。
直接法，是把头皮上的血管接到脑袋皮层，成人用得多；间接法更取巧，把带血的皮肉往缺血脑壳上一贴，娃娃们用着倒顺手，并发症还少，什么脑-硬膜-动脉大融合，听着倒像武林绝学。
话说，可这手术台也不是善地，围术期中风概率约6.8%，还有那高灌注综合征，成人二十个里有一个，娃娃倒只四个里摊一个。
这病啊，就像血管里养了群调皮的泥鳅——既怕它们闹旱灾（缺血），又怕它们发大水（出血）。
手术刀虽利，却要在刀锋上走出平衡木来！
专业版如下：
手术技术分类及特点
手术有效性数据
● 整体对比
meta 分析显示，手术组较保守治疗组卒中风险降低，术后卒中率分别为 14% 和 30%，出血率 5% 和 19%。
● 术式对比
2022 年分析显示，直接或联合手术患者良好预后率为 93%-94%，高于间接手术的 81%；2019 年 meta 分析显示，直接手术预防卒中效果更优（OR 2.0）。
● 出血型患者
日本成人 moyamoya 试验显示，手术组 5 年复发出血或卒中率为 14%，低于保守组的 34%（HR 0.39）。
● 儿童患者
2005 年系统 review 显示，1156 例接受手术的儿童中，87% 症状改善；美国 143 例儿童术后 1 年迟发卒中率 3%，5 年迟发卒中率 4%。
手术并发症及管理
关键问题
1. Moyamoya 手术中直接技术和间接技术的主要区别是什么？
答案：直接技术是将外颈动脉分支（如颞浅动脉）与皮质动脉直接吻合，能快速改善脑血流，成人常用，但儿童因血管细小操作困难；间接技术是将带血供组织（如硬脑膜、肌肉）贴敷于缺血半球表面，促进新生血管形成，儿童常用，手术时间短、并发症少。
2. 手术治疗 Moyamoya 的有效性如何？
答案：meta 分析显示，手术组较保守治疗组卒中风险显著降低，术后卒中率 14% vs 30%，出血率 5% vs 19%；直接或联合手术效果优于间接手术，直接手术患者良好预后率达 93%-94%；出血型患者手术可使 5 年复发出血或卒中率降至 14%；儿童手术效果更优，87% 患儿症状改善。
3. Moyamoya 手术的主要并发症有哪些？如何预防？
答案：主要并发症包括围术期卒中（发生率 6.8%）、高灌注综合征（成人 20%、儿童 4%）、延迟性短暂神经功能缺损等。预防措施包括围术期维持正常二氧化碳水平，避免低灌注；术后控制收缩压 < 130mmHg 以预防高灌注综合征；出现延迟性神经功能缺损时给予支持治疗。
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