Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，其特征是脊柱僵硬，这使得患者即使在遭受轻微创伤后也容易发生不稳定骨折。在创伤事件后，跨越颈椎、胸椎和腰椎的多节段骨折极为罕见，给诊断和手术带来了巨大的挑战。
● 患者为41岁男性，有糖尿病、酗酒和严重强直性脊柱炎病史，在一场车祸事故后就诊。CT检查显示存在多处不稳定的脊柱骨折，需要进行手术干预，包括C6-7节段的三柱骨折伴牵拉、T2-3节段的三柱骨折伴移位、T1-3和L1-4节段的横突骨折以及L4节段的双侧椎弓根和棘突骨折。此外，患者还有右侧肋骨骨折（第1至第11肋）、右侧肩胛骨骨折和头皮撕裂伤，这些伤势之前已在外院进行处理（图1至图3）。
● 患者患有严重强直性脊柱炎，增加了手术的复杂性。因神经损伤和多发创伤，无法行MRI检查。鉴于脊髓受损风险高，手术优先处理颈胸椎损伤。选择单一后路手术，原因包括：1）后凸畸形限制前路通道；2）合并症多，手术风险高；3）需在同一区域处理颈至腰椎的非连续性损伤。晚期AS导致解剖结构扭曲及组织骨化，使颈椎前路暴露高风险。此外，肋骨骨折形成连枷胸，通气功能受限，进一步限制前路手术的可行性。
图1：术前颈椎CT扫描显示强直性脊柱炎患者C6-7节段存在不稳定的三柱骨折脱位。矢状位（A）和轴位（B）CT显示C6-7椎间盘间隙前部牵拉和增宽（10.9毫米），表明在过度伸展、僵硬的脊柱背景下，存在平移不稳定性以及颈椎对位丧失。额外的矢状位（C）和轴位（D）显示后部结构的破坏以及C6椎板的粉碎性骨折，C6椎体向前移位至C7。
图2：术前胸椎CT扫描显示强直性脊柱炎患者T2-3节段存在不稳定的三柱骨折脱位。矢状位（A）和轴位（B）CT显示T2椎体向前移位至T3，导致前柱、中柱和后柱的正常对位和完整性遭到破坏。该损伤发生在伴有广泛韧带骨化桥接的僵硬、强直节段。额外的矢状位（C）和轴位（D）显示骨折累及后部结构和横突，并伴有连续的椎旁破坏。
图3：术前腰椎CT扫描显示在强直性脊柱炎背景下，L4节段存在高度不稳定的骨折脱位。矢状位（A）和轴位（B）CT显示L4节段存在粉碎性三柱骨折脱位，前移位达15.7毫米。额外的矢状位（C）和轴位（D）图像显示双侧椎弓根骨折以及后部结构的破坏，椎体高度丢失，导致灾难性的机械性不稳定。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.体位与暴露：在全身麻醉下，患者采取俯卧位，特别注意其胸腰段后凸畸形，使用根据其胸腰段后凸畸形定制的衬垫，以防止进一步脱位。术中透视在螺钉置入前确认了脊柱对齐情况（图4）。
2.颈椎与腰椎固定：沿中线切开皮肤，随后进行C3至T7的后路脊柱融合术（PSF），使用分段钛合金器械。对C6-7和T3-4的骨折脱位进行切开复位内固定术（ORIF），同时在T2–3进行椎板切除术以切除硬膜外血肿。手术全程使用神经导航和术中透视进行精确器械植入。
3.腰骶骨盆固定：对于腰椎损伤，将切口延伸至骨盆，通过骨膜下剥离暴露腰椎。从L2至S2进行PSF，并延伸至骨盆，包括髂骨/骨盆固定。L4椎体骨折脱位也进行了ORIF处理。
4.术后处理：在术后恢复期间使用了颈托和胸腰骶矫形器支具，以提供额外的支持和稳定性（图5）。使用肝素用于抗凝，胰岛素用于糖尿病管理。制定了一个全面的术后护理计划，包括物理治疗和后续影像学检查以监测恢复和融合进程。
图4：术中照片展示了在胸腰段手术阶段的中线俯卧位暴露，多节段的椎弓根螺钉和钛棒已经就位。
图5：A：颈椎-胸椎的前后位（AP）X光片显示从C3到T7的后路器械植入，使用了双侧分段椎弓根螺钉和棒，以稳定C6-7节段的三柱骨折脱位以及相邻的胸椎不稳。B：胸椎的侧位X光片显示在T2-3节段骨折脱位的切开复位内固定术后，恢复了矢状位的对齐，并且胸椎的器械植入保持完整。C：腰椎的前后位X光片延伸至骨盆，显示从L2到S2的器械植入，使用了双侧髂骨螺钉和交叉连接棒，用于固定L4椎体的骨折。D：腰椎的侧位X光片确认了L4爆裂性骨折的稳定，器械位置良好，并且在腰骶关节处保持了对齐。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后患者没有出现新的神经功能缺陷，术后第3天拔除了气管插管，患者随后不久出院。
● 该病例证明了单一后路固定术在治疗强直性脊柱炎患者的多节段不稳定骨折中是一种安全有效的手术方式。随着强直性脊柱炎发病率的增加以及受累人群年龄的不断上升，神经外科医生必须对创伤后的隐匿性脊柱损伤保持警惕，因为轻微的创伤可能会导致灾难性的结构变化。早期发现、合适的成像技术和个体化的手术计划仍然是优化这一易感人群治疗结果的关键。
● 该病例也凸显了在管理强直性脊柱炎相关脊柱创伤方面的一些局限性。由于伪影和骨化，成像变得困难，而且如果定位不准确，可能会导致额外的损伤。尽管该患者恢复顺利，但这一群体长期存在邻近节段疾病和再发骨折的高风险。
REF：Abikenari MA, Park LS, Yoo KH, Hani U, Jain B, Veeravagu A. Multilevel spinal fractures in ankylosing spondylitis: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2025;9(26):CASE25236. doi:10.3171/CASE25236
点击二维码前往脑医汇-病例夹
查看更多精彩内容
点击二维码前往脑医汇-文献速览查看更多精彩内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
