今天为大家分享由浙江省立同德医院神经外科林亦海主任医师、易盼主治医师、王伟住院医师带来的：左侧介入栓塞术后复发后交通动脉瘤夹闭术，欢迎阅读、分享！
病史简介及治疗经过
患者，女，71岁，因“突发剧烈头痛伴意识障碍2小时”入院。患者2小时前突然出现剧烈头痛，伴言语不清，口角流涎，伴头晕，伴恶心呕吐，随后意识丧失。
既往史：9年前因后交通动脉瘤，行动脉瘤栓塞术；高血压病史多年，平素口服药物治疗。
查体：神志昏迷，GCS评分5分，双瞳不等大，左侧瞳孔直径4.5mm，光反射消失，右侧瞳孔直径2mm，光反射迟钝。Hunt-Hess分级：V级。Fisher分级：IV级。
辅助检查：头颅CT示：左侧基底节区、颞叶出血破入脑室，双侧侧脑室、三脑室、四脑室积血，脑室铸型，脑积水。头颅CTA示：左侧栓塞术后复发后交通巨大动脉瘤。
患者入院后完善相关检查，于全麻下行左侧后交通巨大动脉瘤夹闭+颅内血肿清除+脑室外引流+颅内压探头置入+去骨瓣减压术，手术过程顺利，术后复查动脉瘤夹闭完全，经治疗后患者神志转清，可简单遵嘱。
术中所见：
手术体会
1
高级别破裂动脉瘤，脑组织肿胀明显，可先放置脑室外引流管，缓慢释放脑脊液（充分降低颅内压，是处理动脉瘤的前提）。
2
预留阻断颈内动脉空间后，再清除部分颞叶血肿，进一步降低脑组织压力。
3
夹闭动脉瘤前，应充分游离瘤颈周围蛛网膜及分支血管，防止误夹正常分支血管。
4
动脉瘤术中破裂时应保持镇定，双吸引器保持术野清晰，临时阻断颈内动脉、A1降低血流量，仔细寻找破口，予以精准夹闭，避免误夹正常血管。
5
栓塞术后复发动脉瘤形态不规则，且瘤内含弹簧圈，为瘤颈的夹闭造成巨大困难，术中因更加耐心，反复荧光造影，仔细辨认正常血管及动脉瘤残留情况，仔细调整动脉瘤夹，在完全夹闭动脉瘤的同时，保持载瘤动脉及分支血管通畅。
6
在夹闭动脉瘤后，应尽可能清除脑内血肿（本例患者在夹闭动脉瘤后采用神经内镜经左侧额角清除左侧脑室内血肿，并行透明隔造瘘，清除部分对侧脑室血肿），早期打通脑脊液循环，为患者良好预后打下基础。
专家简介
林亦海 主任医师
● 浙江省立同德医院神经外科主任医师，医学博士
● 浙江省医学会神经外科分会委员
● 中国中西医结合学会神经外科分会青年委员
● 浙江省中西医结合学会神经外科分会委员
● 浙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员
● 浙江省医师协会神经内镜学组委员
● 浙江医师协会神经修复专委会神经康复学组委员
● 浙江省劳动能力鉴定专家组成员。
● 致力于微创神经外科包括脑血管疾病外科治疗（脑动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉狭窄）、神经内镜微创治疗（垂体瘤、脑膜瘤、胶质瘤等，脑出血、脑梗塞、脑积水、脑脓肿）、三叉神经痛和面肌痉挛微创治疗、椎管内病变切除及各种重型颅脑损伤的手术治疗
易盼 主治医师
● 浙江省立同德医院神经外科主治医师，硕士研究生
● 长三角内镜联盟理事会青年委员，发表国内外学术论文多篇，其中SCI2篇，主持厅局级课题1项，参与省部级、厅局级课题数项
● 擅长脑血管病显微微创治疗（如内镜下脑内脑室血肿清除、机器人辅助下脑内血肿穿刺引流、动脉瘤夹闭、脑血管畸形切除、颈动脉内膜剥脱术）、内镜下经鼻蝶垂体瘤切除、内镜下硬膜下血肿清除、内镜下微血管减压、颅内及椎管肿瘤切除、脑积水V-P分流、颅骨修补、各种重型颅脑外伤手术治疗
王伟 住院医师
● 住院医师，硕士研究生
● 发表国内外学术论文多篇，其中SCI论文1篇，熟悉脑外伤、脑血管病、颅内肿瘤、脊髓肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、脑积水等神经外科常见疾病的诊治
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