大血管闭塞所致的急性缺血性卒中（AIS）主要由一条或多条颅内动脉的血栓栓塞性闭塞引起，会导致相应脑组织发生不可逆损伤。血栓通常来源于两大主要部位：心脏和病变动脉血管壁。心房颤动、心肌梗死或心肌病等心脏疾病可导致心腔内血流淤滞并形成血栓。在主动脉和颈动脉等高剪切力作用的动脉中，动脉粥样硬化病变可能形成血栓，这些血栓脱落后可引发脑缺血。鉴于血栓形成的病理生理机制存在差异，心源性血栓栓塞与大动脉粥样硬化（LAA）性血栓栓塞的血栓形成机制及组成成分可能有所不同。

深入理解卒中血栓的细胞与分子构成（尤其是不同病因所致血栓的成分差异），不仅能增进我们对血栓生物学的认知，还可能提升卒中病因诊断能力，这对有效的二级预防至关重要。尽管已采取二级预防措施，不明原因型卒中（隐源性卒中）的复发仍是重大临床挑战。

传统观点主要基于体外和动物实验，认为心脏血栓呈红色（富含红细胞），而动脉粥样硬化性血栓通常被归类为白色（富含血小板）。但近期对缺血性卒中患者取栓标本的研究对这一概念提出了挑战。虽然部分研究发现心源性血栓栓塞比LAA血栓栓塞含有更多红细胞和更少纤维蛋白，但其他研究却得出相反结论或未发现关联。这些矛盾结论主要源于多数研究样本量不足和组织学评估有限。

2025年4月来自比利时的Simon F. De Meyer等在Stroke上公布了他们的研究结果，旨在利用大样本队列（＞500例）比较不同病因血栓的分子与细胞组成，并进行详细、定量、多参数的组织学分析。

本研究从比利时AZ Groeninge医院（科特赖克）和法国CHU Lille医院（里尔）接受取栓治疗的缺血性卒中患者中收集血栓样本（n=501）。卒中病因由专业卒中医师采用TOAST分型确定。在盲法条件下，对血栓关键成分进行系统组织学分析，包括红细胞（RBCs）、血小板、纤维蛋白、血管性血友病因子、白细胞、瓜氨酸化组蛋白H3（中性粒细胞胞外诱捕网标志物）及胞外DNA。定量组织学结果与病因类型进行关联分析。

结果发现，与大动脉粥样硬化性血栓相比，心源性血栓的红细胞含量显著更低，而血小板、纤维蛋白、白细胞及胞外DNA含量显著更高。值得注意的是，隐源性血栓呈现与心源性血栓相似的成分特征——红细胞含量较低而血小板含量较高。多变量逻辑回归模型显示，基于单一血栓成分预测卒中病因存在困难。

最终作者认为，基于大样本卒中血栓队列研究发现：1）心源性血栓较动脉粥样硬化性血栓含更少红细胞和更多血小板；2）隐源性血栓在红细胞与血小板构成方面与心源性血栓具有相似性。

Stroke

. 2025 Apr;56(4):1026-1035. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.047092. Epub 2025 Mar 24.

Association Between Thrombus Composition and Etiology in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated by Thrombectomy