【微妙通远】刘赞华、谢科：谱高N-Balloonᵀᴹ 颅内球囊扩张导管治疗大脑中动脉并椎动脉重度狭窄病变一例

扫描识别左侧二维码

进入“瑞桥鼎科”品牌专区

前言

瑞桥鼎科集团是一家亚洲领先的医疗科技集团，致力于为全球客户提供尖端的高品质的和可负担的医疗技术。瑞桥鼎科神经业务线囊括了普微森医疗、谱高医疗、纽诺英特三家成员企业，共同专注于开发更适合患者的创新性医疗器械。作为瑞桥鼎科学术交流专栏，“微妙通远”病例系列专注于分享神经业务线产品在急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗中的临床经验，倾听来自临床的声音。

本期我们带来的精彩病例为谱高N-Balloonᵀᴹ 颅内球囊扩张导管治疗大脑中动脉并椎动脉重度狭窄病变一例，以下为您精彩呈现。

术者寄语

ICAS在中国卒中/TIA患者中的发生率高46.6%。即使对ICAS患者进行了积极药物治疗和危险因素干预，卒中的复发风险仍较高。这促使研究者们致力于寻找包括外科治疗和血管内介入治疗在内的更有效的治疗方法。单纯球囊扩张治疗sICAS，尤其是缓慢充盈球囊至亚满意度再缓慢泄压技术，可减少血管损伤、血栓栓塞及防止穿支发生雪犁效应，从而降低围手术期并发症和远期血管内再狭窄的发生率，其可能是一种安全、有效的方法。

VAOS是椎动脉狭窄最常见的类型，将导致后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床表现。血管内介入治疗因其操作简便、创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。

本例患者并发左侧大脑中动脉M1段、右侧椎动脉V1段重度狭窄，予以同期治疗，低压颅内球囊可降低血管内膜损伤、急性血小板/血栓沉积、急性闭塞的发生率，使手术安全性得到提高。谱高N-Balloonᵀᴹ 颅内球囊扩张导管在两类病变中都表现出较优异性能。

本期

病例

患者基本信息

患者：男性，69岁。

主诉：因“发作性右侧肢体无力5天”入院。

现病史：患者5天前无明显诱因出现右侧肢体无力，右下肢行走拖曳，每日发作1次，每次持续数分钟至数小时可缓解，缓解后症状完全消失，遂就诊于我院神经内科急诊，为进一步治疗，拟“TIA”收治入院。

既往史&个人史：高血压病、2-型糖尿病病史；吸烟30余年，10支/天。

入院查体：BP 138/72mmHg，T 36.6℃，P 76次/分，R 18次/分。神清，语利，对答切题。双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，四肢肌力5级。双侧皮肤针刺觉对称。双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。ABCD2评分：5分。

辅助检查：

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、D-二聚体、心梗四项、空腹血糖、糖化血红蛋白未见异常

免疫感染指标：未见异常

心电图：正常心电图

胸片：未见异常

术前影像检查

头颅CT平扫：两侧基底节区腔隙性灶，脑萎缩。

头颅MR+DWI：左侧大脑半球分水岭梗死（皮质下型）。

头颈部CTA：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄，右侧椎动脉V1段重度狭窄。

DSA脑血管造影：左侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率80%）；右侧椎动脉纤细，V1段重度狭窄（狭窄率80%）。

术前讨论

术前诊断：

左侧大脑中动脉M1段重度狭窄

右侧椎动脉V1段重度狭窄

左侧大脑半球分水岭梗死（皮质下型）

高血压病3级（极高危）

2-型糖尿病

手术指征：

左侧大脑中动脉M1段狭窄率≥70%，为此次脑梗责任血管，住院期间强化药物治疗后仍有右侧肢体麻木、乏力症状发作。

右侧椎动脉V1段狭窄率≥70%，且管径纤细，V4段发育不良，一旦闭塞可能引发远端PICA分支区域缺血、梗死症状。

患者目前无手术禁忌症，告知患者及家属手术方案及替代治疗方案，患者及家属要求介入治疗。

手术预案：

左侧大脑中动脉M1段球囊扩张成形术（备支架置入术）

右侧椎动脉V1段椎动脉支架置入术（球囊预扩）

术前药物准备：

阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷75mg，服用2周；术前血栓弹力图检测达标。

术中器械

6F 90cm 长鞘

6F 115cm 中间导管

0.014in 200cm 微导丝

谱高 N-Balloonᵀᴹ 颅内球囊扩张导管 1.5*10mm、2.0*10mm

椎动脉支架 2.25*13mm

支架 4.0*16mm（备用）

手术过程

0.014in 200cm微导丝引导1.5*10mm N-Balloonᵀᴹ 颅内球囊扩张导管至左侧M1段狭窄处，球囊完全覆盖狭窄段，回撤释放系统张力，外接压力泵缓慢加压至4atm，缓慢泄压，保留导丝回撤球囊造影：左侧大脑中动脉M1段狭窄略缓解。

更换2.0*10mm N-Balloonᵀᴹ 颅内球囊扩张导管，重复上述步骤，缓慢充压扩张后泄压，造影显示：左侧大脑中动脉M1段狭窄缓解，残余狭窄率约20％，前向血流（TICI分级3级），远端各分支显影良好。

等待15分钟，左侧大脑中动脉M1段狭窄无回缩，前向血流（TICI分级3级），远端各分支显影良好，结束大脑中动脉处手术。

0.014in 200cm微导丝引导1.5*10mm N-Balloonᵀᴹ 颅内球囊扩张导管覆盖右侧V1段狭窄，加压扩张后泄压，手推造影显示右侧V1段狭窄缓解。回撤球囊导管，微导丝导引2.25*13mm 药物洗脱椎动脉支架至责任部位释放，造影显示：右侧V1段无残余狭窄，前向血流（TICI分级）3级，右侧椎动脉远端各分支显影良好。遂结束手术。