基本情况
患者：男，39岁，因头晕、头痛、意识障碍半天余1天于2025-02-04 06:57入院。
现病史：患者家属代诉2025年02月03日约15时患者无诱因下出现头晕、头痛，伴四肢明显乏力，全身大汗，当时无意识障碍、喷射性呕吐，无大小便失禁、抽搐，无呕血、黑便、胸痛、胸闷、发热、寒战等不适。至当地医院就诊途中突发呼之不应、口角流涎，无抽搐、呕吐、呛咳、寒战、大小便失禁等。16:10时到达当地医院急诊测血压224/110mmHg，查颅脑CT示脑出血，当地予行经口气管插管接呼吸机辅助通气和药物输液治疗。当地医院诊断脑桥出血，建议手术，但手术风险大，患者家属要求转至上级医院进一步治疗，遂转至我院就诊，拟“脑干出血”收住我科。
既往史：有高血压7年，最高达224/110mmHg，现服用苯磺酸氨氯地平5mg qd降压，平素不规律服用降压药及监测血压，否认冠心病、糖尿病史。查体：T：37℃，P：69次/分，BP：123/68mmHg。昏迷镇静状态，留置经口气管插管，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约2mm，右侧瞳孔直径约1.5mm，直接、间接对光反射消失，GCS3分。
术前CT检查
初步诊断：1.脑干出血2.急性脑积水
诊治过程
01
诊疗指南和专家共识意见
预后研究发现与是否外科干预相关的因素有血肿体积和合并脑积水有关。
02
神经生理和病理研究
皮层的生物功能单元细胞柱（在人工网络中可以用一个单一神经元函数表示）形成的兴奋性是所有网络输入的综合叠加形成的电磁场向量。
因为细胞结构的形态和连接相对固定性，要实现人工网络模拟的单一节点功能需要多细胞结构的皮层柱实现。
脑干顶端的丘脑作为大脑拷贝脑外世界的核心结构是意识和认知之门。
·椎体束系统与皮层丘脑网络环路的关系：是思想与肌肉矩阵连接的高速公路。
·椎体外系小脑-基底节系统的与皮层丘脑网络环路的关系：是椎体束系统的肌张力控制部分，并行工作。
03
外科处理改善预后的建议
04
治疗经过
治疗方案
脑室钻孔引流术+Ommaya囊植入术
引流脑脊液，监测脑压，为后续脑干出血立体定向手术评估和手术创造条件；
立体定向脑干血肿碎吸术
脑室引流后压力脑压监护良好，生命体征稳定，血管活性药物使用量下降；
充分沟通后拟采用仰卧位利用额叶-内囊-中脑-桥脑路径手术，安装立体定向头架基环，扫描CT后标定脑干血肿靶点和经额路径；
术中抽吸出约10毫升血肿。
手术操作
术后CT
治疗经过
术后患者在颅内压监护下脑压控制良好，血压、心率明显好转，但出现高热，考虑中枢性，给予对症处理。
脑压中心控制台监护下治疗
●注意事项●
临床目前使用两种有创颅内压测压装置
一种是将电子探头植入颅内，通过采集探头的某种物理量随压力呈正比变化的数值，让电脑程序换算成对应的压力并输出压力数值;
●中心监护的利弊●
优点：可以实时校零，监护参数在中央控制台实时查看，利于集中处理。价格较低。
缺点：因电子探头一旦植入就没有条件再校零，所以一旦校零不准确，无法使用。监护仪读数无法和国内通用的中央控制台对接，无法集中处理生理参数。价格较贵。
另一种是将脑室管引出的液体在体外接触监护仪的电子探头，同样通过采集探头的某种物理量随压力呈正比变化的数值，让电脑程序换算成对应的压力并输出压力数值。
总结
脑干出血急性期往往有急性脑积水，需要植入脑室外引流装置。植入后需持续脑压监测调整引流溢出压力。在无液压耦合装置前，需要护士实时在床边观察刻度尺，耗时耗力。
使用液压耦合装置后，脑压指标和波形可以实时显示在中心监护仪上，汇合病人其它生理指标集中处理，省时省力又及时。而且液压耦合装置比颅内内置的电子探头更经济，更有性价比。
通过液压耦合监测颅内压的注意事项：引流管需置入在侧脑室内，且未被血凝块阻塞，颅内监测数据参考零点位置（仰卧位：外耳孔，侧卧位：鼻根部）确定，为保证数据准确，需定期调零。
吴京展
广西医科大学第二附属医院
职称/职务:主任医师，医学硕士
经历/简介:
广西抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员；
中国医药教育协会小儿神经外科（互联网）分会委员；
中国神经科学学会会员；
第一作者发表外文论文三篇，SCI的IF影响因子总IF 2.6分，ELSEVIER的CiteScore因子总3.0分；
曾到海军军医大学、首都医科大学进修学习神经解剖及神经功能性疾病，熟悉神经外科各种疾病的诊治，擅长显微神经外科、癫痫及功能立体定向神经外科、小儿神经外科等疾病的诊治。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
