颈部动脉夹层（CeAD）是45岁以下青年卒中的主要病因之一，源于颈部动脉内膜撕裂或分离，通常累及颅外段颈内动脉或椎动脉，其标志性症状是突发、剧烈、单侧的颈部或头部疼痛，尤其当伴随神经系统症状时，属于医学急症。¹CeAD可自发产生，也可能由轻微或严重的颈部创伤诱发，例如颈部推拿、快速转头（尤其在瑜伽、健身、按摩、过山车时）、剧烈咳嗽、打喷嚏、车祸、坠落伤等。目前，CeAD的影像学检查主要包括超声、CTA、MRA、DSA四大类，但诊断过程面临显著挑战，主要原因包括解剖结构复杂、夹层表现多样、早期征象隐匿以及不同影像学方法的局限性。光学相干断层扫描（OCT）作为目前分辨率最高（10-20μm）的腔内影像技术，被誉为“介入之眼”，该技术在心血管领域已成熟应用，但在神经血管领域尚属前沿探索方向。本研究通过OCT首次清晰直观地展示了CeAD的精细形态学特征，为扩充CeAD诊治指南提供了重要依据！

一名21岁女性在颈部按摩后出现急性发作的左侧颈部疼痛、严重枕部头痛和呕吐。数字减影血管造影（DSA）显示左侧椎动脉V2段长节段狭窄（>15毫米）和一个夹层动脉瘤（图A）。OCT前所未有地清晰显示了夹层的形态：一个活动性内膜瓣、一个开窗性壁内血肿（IMH）使真腔受压达65%，以及一个3.2毫米的囊状夹层动脉瘤（图B-E）。壁内血肿呈现异质性信号强度，提示为急性期血液产物。三个月的双重抗血小板治疗（阿司匹林100毫克+氯吡格雷75毫克，每日一次）后，复查CTA显示解剖结构完全恢复。

图：OCT用于诊断开窗型椎动脉夹层

（A）DSA显示左侧椎动脉V2段存在长节段、重度狭窄，并伴有夹层动脉瘤（红色箭头指示）。（B）OCT导管的3个标记点（紫色箭头指示）覆盖了椎动脉夹层的区域。OCT三维重建图像（C）显示了一个内膜瓣（红色箭头指示）。横断面OCT图像（D）显示了椎动脉夹层的形态学特点：内膜瓣、双腔、壁内血肿（IMH）、假性动脉瘤、腔内血栓、巨噬细胞浸润。（E）OCT纵切面图像描绘了夹层的全貌。（F）OCT清晰地显示了椎动脉的三层结构：内膜（红色箭头指示）、中膜（绿色箭头指示）、外膜（蓝色箭头指示）。

高分辨率OCT在CeAD诊断中的初步应用，显示了其作为评估夹层形态学特征的成像方法的实用性和可行性。^2,3通过提供超高分辨率（10-20微米）的横断面图像，OCT在描绘CeAD复杂形态学特征方面优于传统的成像技术，如CTA和磁共振血管造影（MRA）。它能够直接可视化动脉壁各层（内膜、中膜、外膜）之间的夹层平面（图F），可靠地识别出特征性病变，如内膜撕裂、双腔形成、壁内血肿（IMH）和夹层动脉瘤。这种能力在包括椎动脉和颅内血管在内的小管径动脉中尤为重要，因为细微的瓣膜或血肿可能被分辨率较低的成像方式所遗漏。在诊断性血管造影过程中，OCT可作为实时决策工具。当血管造影怀疑夹层时，OCT可立即通过标绘内膜撕裂的范围和量化IMH引起的狭窄来确认诊断。其区分真腔和假腔的能力为血流动力学后果提供了重要见解，并指导治疗策略。例如，OCT有助于评估夹层瓣膜的稳定性：威胁血管通畅的活动性或脱垂瓣膜可能需要血管内支架置入术，而包含壁内血肿的稳定病变则可采用保守治疗。此外，OCT对夹层动脉瘤的详细表征有助于破裂风险分层和监测方案的制定。该技术的临床应用不仅限于诊断，还延伸到机制理解。通过揭示特定层面的损伤模式和血肿扩展途径，OCT加深了对CeAD病理生理学的理解。尽管存在与动脉通路和操作技术相关的挑战，但其无与伦比的分辨率和动态评估能力，使OCT成为颈部动脉夹层精准管理中不可或缺的辅助工具，弥合了当前针对这种复杂血管疾病的成像范式的关键空白。

参考文献：

1. Yaghi S, Engelter S, Del Brutto VJ, et al. Treatment and outcomes of cervical artery dissection in adults: a scientific statement from the American Heart Association. Stroke 2024;55:e91–e106.

2. Jackson R, Al-Hussaini A, Joseph S, et al. Spontaneous coronary artery dissection: pathophysiological insights from optical coherence tomography. JACC Cardiovasc Imaging 2019;12:2475–2488.

3. Griessenauer CJ, Foreman PM, Deveikis JP, et al. Optical coherence tomography of traumatic aneurysms of the internal carotid artery: report of 2 cases. J Neurosurg 2016;124:305–309.