编者按：
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，其中急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）占脑卒中的60%~80%。已经发表的多项大型临床研究结果证实，对于合理筛选的急性大血管闭塞性缺血性卒中（AIS-LVO）患者，早期血管内治疗可带来显著的临床获益。但是，相关治疗的关键，却不仅取决于特定技术技巧或设备器械的应用，更取决于规范化的流程管理，如《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，就将后者放在了尤为优先的位置。
【“伙”急“伙”聊】栏目，邀请福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任陈文伙教授，每期聚焦急诊取栓相关的国际前沿研究成果——尤其是相关流程、规范和管理的革新优化或深度洞察，以导读和解读的形式，将国际前沿与本土实践相结合，以期对急诊取栓相关规范化管理的创新发展提供借鉴。
本期关注：中国AIS治疗院前延误的相关影响因素
对于急性缺血性卒中（AIS），尽管目前已有静脉内溶栓（IVT）、血管内取栓（EVT）等多种有效治疗，但受限于院前延误、院内延误以及医患双方在治疗决策上的迟疑不决等问题，卒中治疗院前延误的现象仍普遍存在。比如在中国，仅24.8%的患者在卒中发病2小时内被送往急诊室或医院。
在此背景下，深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）任力杰教授团队基于中国的医院登记数据库开展了一项大型研究，以评估AIS患者发病至到院时间（ODT）的相关情况，并分析ODT的影响因素。相关结果于2025年3月4日在线发表在《Stroke & Vascular Neurology》上。
据悉，该研究是目前中国规模最大的针对ODT及其影响因素的多中心前瞻性研究，覆盖了具有不同经济、文化特征的城市，因此研究结果具有广泛的代表性。研究数据来源于中国国家脑血管病大数据平台-脑卒中防治工程管理专项数据库，纳入2022年间不同地区21家医院共计12167例AIS患者。组间比较采用Mann-Whitney U检验或t检验，影响ODT≤3小时的因素通过二元Logistic回归模型分析。
ODT≤3小时的患者占比21.1%。经研究分析，有利于ODT≤3小时的独立因素包括：身处于中等城市（OR，0.65；95% CI，0.50~0.86）、大城市（0.61；0.47~0.79）或特大城市（0.60；0.46~0.78）；发生心源性栓塞（0.65；0.50~0.86）或卒中病因不明（0.69；0.52~0.92）；卒中发作时间在18:00至23:59之间（0.71；0.60~0.85）；卒中发作地点距医院＜20公里（0.47；0.41~0.54）；通过SEM转运（0.31；0.26~0.36）；初始NIHSS评分在5至15分（0.63；0.57~0.71）或16至42分（0.32；0.27~0.39）之间。
相反，倾向于提示ODT＞3小时的因素包括：转运期间院间转诊（3.31；2.66~4.14）、醒后卒中（2.00；1.67~2.38）、发病症状包括头晕（1.28；1.10~1.47），以及卒中前mRS评分为2至3分（1.58；1.30~1.92）或4至5分（1.48；1.02~2.15）。
从这篇文章我们看到，我国卒中病人ODT延误还是很严重的——3小时内仅仅占五分之一病人，而ODT时间长短也是我们成功救治卒中患者关键因素。文章分析了我国卒中病人ODT延长的不同影响因素——特别是EMS（急救医疗服务）的利用率低，提醒我们脑血管病医生不仅要专注我们的专业救治，还得通过各方式去缩短ODT的时间，如民众的卒中健康教育、EMS的服务改进等。
陈文伙 主任医师
福建医科大学附属协和医院脑血管病科
主任医师、副教授，硕士研究生导师，福建医科大学附属协和医院脑血管病科主任。
2008年在北京宣武医院神经介入中心进修神经介入1年。
目前担任中国医师协会神经介入分会常务委员、中国卒中学会神经介入分会委员、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员、福建省医学会神经病学分会委员、福建省神经病学学会介入学组副组长、发表论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI 12篇。
Su Y, Qi W, Yu Y, et al. Analysis of prehospital delay in acute ischaemic stroke and its influencing factors: a multicentre prospective case registry study in China. Stroke Vasc Neurol. Published online March 16, 2025. doi:10.1136/svn-2024-003535
研究共纳入12167例患者，患者平均年龄为66.1±11.79岁，96.3%的患者年龄＞45岁，男性患者平均年龄低于女性（p＜0.001）。大多数患者（69.2%）的教育程度为中学及以下，女性患者的文盲率（13.1%）高于男性（4.8%）（p＜0.001）。近乎所有患者（94.8%）在发病时与他人同住；22.5%的患者或家属知晓卒中急救地图（SEM），76.8%的患者居住地距离首诊医院在20公里以内；仅7.3%的患者通过SEM转运。不同规模城市的患者入院方式存在显著差异（χ²＝74.882，p＜0.001）。
入组患者筛选流程
不同规模城市的AIS到院途径和患者数
ODT≤3小时影响因素的二元Logistic回归分析
总体而言，AIS治疗院前延误在中国仍是一个相当重要的公共卫生问题。这项研究的发现可用于优化卒中急救策略、减少院前延误、提高急救响应效率、提供及时治疗并改善患者预后。
“绿色通道”是中国广泛推行的卒中优先救治路径，旨在加速急性卒中患者的诊断与治疗，可分为院前（卒中转运）和院内卒中急救治疗两部分。其核心组成包括：（1）急救响应系统；（2）院内急救团队；（3）标准化诊疗流程；（4）快速影像检查；（5）数据管理与监测。“绿色通道”通过实施标准化治疗方案与临床路径来优化卒中救治，使医生能够遵循最佳循证实践，从而提升诊疗的一致性与规范化水平，例如加强卒中教育、吞咽障碍筛查、戒烟干预及出院抗血栓形成药物管理等。“绿色通道”实施后，中国患者的到院至溶栓时间显著缩短，功能预后有所改善。此外，中国正在全国范围内推广卒中急救地图（SEM，https://ditu.chinasdc.cn/www/ditu2Web/index2Web.html）。该地图作为急救响应平台，将地理信息系统与医疗资源分布整合。
在发展中国家，AIS的院前延误的现象普遍存在。在中国上海，30.2%的患者在卒中发作后3小时内抵达医院。2006年的一项中国研究表明，约25%的患者在发病3小时内到院，中位ODT为15小时（IQR 2.8~51.0小时）。在此方面，发达国家的表现显著优于发展中国家。在美国，约50%的AIS患者在发病4.5小时内到院；在西班牙，48.7%的患者的院前延误时间≤3小时。发展中国家的院前延误更为普遍，原因包括卒中认知水平较低、传统观念影响、急救响应体系不完善、居民经济负担重和交通条件较差等。
值得注意的是，急救医疗服务（EMS）利用率低是导致治疗延误的重要因素。发达国家与中国在急救医疗政策上的差异源于多种因素。发达国家通常拥有更成熟且资金更充足的EMS体系。对比之下，尽管中国在EMS建设中已取得显著进展，但在系统整合与资源分配方面仍面临挑战。此外，中国EMS还存在“碎片化”问题，城乡之间的服务质量与可及性差异显著。这种碎片化导致治疗效率低下和延误，对患者预后产生负面影响。如要缩短院前延误，应当采取多方面举措，包括公众教育与认知宣传、强化与优化EMS体系、院前与院内诊疗一体化，以及配备远程医疗、移动卒中单元等其他设施。
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