患者：女，62岁。

主诉：发作性右下肢无力半月余。

病情简介：患者半月余前走路时突发右下肢无力，伴头晕，持续10分钟后缓解。当地头颅MRA示：左侧颈内动脉闭塞。门诊给予复查颈部CTA：左侧颈内动脉存在，纤细，可疑颈内动脉末端狭窄。以“短暂性脑缺血发作”收入院。

患者当时发病头颅MRA：左颈内动脉未显影，左侧大脑中动脉浅淡。

安贞医院颈部CTA：左颈内动脉纤细，双侧颈内动脉末端狭窄，硬斑块。可疑右侧颈内动脉瘤。

术者思考方向：

该患者发病时右下肢无力，头晕10分钟，家属所诉症状更重，当时有意识短暂丧失。即时检查，颅内未见明显新发梗塞灶，但左侧未显影，左侧大脑中区域血流减少。门诊复查颈部CTA发现左颈内动脉显影，但明显变细，考虑几个方面：1、左颈内动脉远端闭塞未显影，左侧大脑中可能为前交通开放或后交通代偿。2、左颈内动脉再通，颈内动脉末端狭窄。3、左侧颈内动脉正常，肌纤维发育不良。4、右侧颈内动脉动脉瘤造影证实后，再议是否可同期处理。

综上所述，目前患者无症状，但左颈内动脉高度可疑末端重度狭窄，不可疏忽大意，遗漏重大问题，收入院造影予以证实。

DSA示：右颈内动脉串联动脉瘤。

后循环向左侧大脑中区域代偿好。

该患者左颈限流明显，超选造影：左颈内动脉C6远端次全闭塞。

左颈内动脉C6远端次全闭塞。

术前考虑：

该患者造影证实左侧颈内动脉末端次全闭塞，前交通未开放，大脑后前左侧大脑中区域代偿，故左侧颈内次全闭塞开通意义重大。给予加强及改善正向血流，右侧颈内动脉为串联动脉瘤，但血管纤细，拟给予球囊扩张后，全程血流导向装置覆盖。综上考虑，给予全麻下，两次手术同时处理，但优先处理左侧颈内动脉责任侧，改善血流后，再处理动脉瘤侧。积极术前准备。

1.5mm×12mm球囊到位后，路图示远端血流完全受阻，第一次球扩；2.0mm×10mm二次球扩。

二次球扩后状态，给予放置EP4.0mm×23mm自膨支架覆盖病变侧，术后左侧颈内动脉正向血流明显好转，mTICI三级。

继续处理右侧颈内动脉动脉瘤。

2.5mm×15mm球囊远近端两次扩张后，到位XT-27释放NUVA密网支架。

术后示，右侧动脉瘤覆盖满意，密网支架贴壁良好，左侧颈动脉支架亦显影良好。