病例展播
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病例信息
主诉：发现言语困难、右侧肢体乏力1小时余。
既往史：有“心律失常”病史（具体不详）。
专科查体：神志嗜睡，查体欠合作，完全性运动性失语。双侧眼球向左侧部分凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌未配合。右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力5级，右侧肌张力稍高，颈软，克氏征（-），右侧巴氏征（+）。NIHSS评分15分（意识水平3、凝视1、面瘫1、上肢运动3、下肢运动3、言语3、构音1）；mRS评分5分。
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影像信息
术前颅脑CT：ASPECT评分10分，左侧大脑中动脉见高密度征。
头颈部CTA：左侧颈内动脉闭塞。
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术前讨论
脑梗死（左侧颈内动脉-大脑中动脉闭塞，心源性栓塞）
房颤
患者查体示NIHSS评分15分，CT平扫ASPECT评分10分，CTA见左侧颈内动脉-大脑中动脉闭塞 ，发病在静脉溶栓、取栓时间窗内，患者家属拒绝静脉溶栓，同意机械取栓治疗。
患者颈内动脉末端及大脑中动脉闭塞，血栓负荷量大，血栓逃逸风险高，拟采取局麻下机械取栓手术：近端球囊导引导管封堵近端血流+支架取栓+大管腔中间导管抽吸的手术模式。
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术中器械
8F 95cm 通桥大禹™球囊导引导管（BGC）
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
4.0*20mm 通桥蛟龙®取栓支架
微导管
微导丝
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治疗过程
通路建立：右侧股动脉入路。左侧颈总动脉造影提示左侧颈内动脉末端闭塞，C1段比较直。泥鳅导丝及125cm 5F造影导管同轴辅助下，将8F 95cm 通桥大禹™球囊导引导管（BGC）置于左侧颈内动脉C1段中段，轻冒烟见右侧颈内动脉末端闭塞。
将6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管裸推至左侧颈内动脉末端后充盈BGC指引，抽吸导管末端接50ml注射器抽吸负压抽吸，抽吸2次，见大量血栓吸出，血栓减容后将微导丝及微导管通过闭塞段至左侧大脑中动脉远端，撤出微导丝；
经微导管送入4.0*20mm 通桥蛟龙®取栓支架，在透视下后撤微导管释放支架，在支架锚定下将抽吸导管送至左侧大脑中动脉M1段远端，回拉支架及抽吸导管内抽吸，支架内及中间导管内回抽见大量血栓；
复查造影，左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉再通，mTICI分级3级，未见造影剂外渗及滞留。穿刺到再通15min。
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术后情况
术后即刻、24小时复查颅脑CT除外脑出血。
术后将收缩压控制在100-120mmHg，预防脑高灌注综合症。
患者术后10天出院，NIHSS：6分。
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术后总结
颈内动脉末端栓塞往往血栓量大，需要多次取栓，血栓逃逸风险高，利用球囊指引助力取栓可大大减少血栓逃逸风险。
8F 95cm 通桥大禹™球囊导引导管，在通过性、支撑性表现满意，此病例患者在近端阻断血流下快速取栓3次，完美再通，无血栓逃逸，手术时间短。
术者简介
章敏
江门市中心医院
副主任医师
广东省医学会神经病学分会青年委员
广东省医学会神经病学分会介入学组委员
广东省医师协会脑血管病医师分会委员
广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会委
广东省中西医结合学会卒中专业委员会委员
江门市医学会神经病分会委员
江门市医学会神经病分会神经介入学组副组长
擅长缺血性脑血管病介入诊断与治疗；牵头并主持开展缺血性卒中急诊及择期介入治疗；先后独立完成颈内动脉支架术、椎动脉支架术及颅内动脉支架术、急诊支架取栓、慢性大动脉闭塞介入开通术等近1000余例
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