Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 颅内假性动脉瘤较为罕见，仅占成人颅内动脉瘤的1%。传统治疗包括显微夹闭和血管内治疗。儿童复杂动脉瘤发病率高于成人，传统方法对累及关键血管区域的病变适用性有限。直接动脉搭桥术常用于复杂动脉瘤的辅助治疗或补救手段，可降低动脉瘤直接处理后的缺血风险。既往报道显示，直接搭桥术后动脉瘤可自发血栓化以避免进一步治疗，但尚无单纯搭桥术后假性动脉瘤自发消退的案例。
● 患者为13岁男性，因3个月间歇性双额头痛及一次急性剧烈头痛伴呕吐就诊。查体示神经系统完好，眼底检查可见轻度双侧视乳头水肿。MRI显示右侧大脑中动脉（MCA）巨大动脉瘤（前后径×横径×颅尾径：46×22×34 mm），部分血栓形成，伴右额叶脑软化（图1A-D）。影像学还显示室间孔水平占位效应及侧脑室中度扩张。MRI灌注成像和数字减影血管造影（DSA）提示右侧MCA供血区低灌注（图1E-F）。瘤腔内极慢血流及对比剂滞留提示为假性动脉瘤。患者开始服用阿司匹林（81 mg）。鉴于瘤体长段迂曲、近端狭窄且直径差异大，单纯血管内治疗或外科重建并非首选方案。经多学科讨论后制定分阶段策略：先行STA-MCA搭桥术保护右侧MCA远端血流，后续可在同次麻醉或分期行血管内载瘤动脉闭塞术。优先观察搭桥血管成熟情况，并评估动脉瘤是否自发血栓形成。
图1：术前影像学检查
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.STA-MCA搭桥术：采用标准显微外科技术，以颞浅动脉（STA）顶支为供体血管，与大脑中动脉（MCA）后支的M4段皮质分支行端侧吻合术。术中多普勒超声及吲哚菁绿造影证实吻合口通畅；同期DSA显示STA-MCA直接搭桥血管通畅，且因MCA残存顺向血流，近端呈现竞争性血流（图2）。
图2：术后即刻数字减影血管造影（DSA）显示竞争性血流
2.术后管理：患者围手术期恢复顺利，术后第2天出院，每日口服阿司匹林325 mg。术后2个月，患者因动脉瘤占位效应导致梗阻性脑积水，需手术干预。先行脑室外引流术，次周更换为美敦力Strata II阀门（压力2.5）的脑室-腹腔分流管。因脑积水手术暂停阿司匹林期间，患者发生两次缺血事件：右MCA后支梗死（图3左）及右MCA下支梗死（图3右）。恢复用药安全性评估后重启阿司匹林（81 mg/d），此后未再出现缺血事件，患者神经功能完全恢复。
图3：术后2个月（左）和术后4个月（右）发生的缺血事件
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术后3个月DSA显示：假性动脉瘤近乎完全血栓化，瘤颈残留2.5mm充盈灶，搭桥血管通畅（图4）。
● 术后2年余随访时，患者全日制在校学习，成绩稳定并参与体育活动。神经系统检查除左上肢轻度麻木外无局灶性体征。术后7个月、14个月及29个月的影像学检查显示假性动脉瘤持续缩小并完全血栓化（图5）。
图4：术前（左）及术后3个月（右）右侧颈内动脉侧位数字减影血管造影（DSA）图像
图5：术后7个月（A）、14个月（B）及29个月（C）影像学检查
● 本病例为首例通过STA-MCA搭桥术成功治疗儿童巨大MCA假性动脉瘤，在分阶段治疗策略中无需额外干预。当传统方法受限时，单纯STA-MCA搭桥术或可作为儿童复杂MCA动脉瘤的替代方案。
● STA-MCA搭桥术存在围术期风险，本例患者在术后数月内发生两次卒中，可能与动脉瘤体积、位置及抗血小板治疗暂停有关。首次卒中时影像学显示动脉瘤压迫致脑积水进展，第二次卒中可能因瘤体血栓化累及豆纹动脉。所幸患者神经功能缺损轻微，经康复后恢复学业及竞技运动。本例凸显中断阿司匹林治疗的缺血风险，强调搭桥术需严格筛选患者。分阶段策略结合动态随访在本例中成效显著：术后3个月DSA显示瘤体近完全血栓化，避免进一步干预，且无需长期抗凝。文献报道搭桥术后动脉瘤血栓化时间为2天至6个月，本例为3个月。尽管本例成功，仍需更多病例明确此类策略的适应证标准。
REF：Villalba N, Chiu LT, Scoville J, Shaibani A, Alden TD, Lam SK. Progressive thrombosis and involution of a pediatric giant middle cerebral artery pseudoaneurysm following superficial temporal artery-to-middle cerebral artery bypass: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;9(24):CASE2591. Published 2025 Jun 16. doi:10.3171/CASE2591
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