Patient（患者）

Background（手术背景）

● 绒毛膜癌是一种与妊娠相关的罕见恶性肿瘤。约20%的绒毛膜癌患者会发生脑转移。然而，硬膜转移和肿瘤性脑动脉瘤（NCA）此前仅有少数病例报道。

● 患者为32岁女性，因突发左侧肢体偏瘫入院。患者10个月前曾足月分娩。全身CT显示右额叶脑内血肿（图1A）及右肺肿瘤（图1B）。钆增强MRI提示左顶叶脑实质病灶及右顶叶硬膜肿块（图1C）。血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）显著升高至84,400 mIU/mL（正常值<2.7 mIU/mL）。右侧颈外动脉造影显示脑膜中动脉供血硬膜病灶（图1E），右侧颈内动脉造影则发现梭形血管扩张（图1F和G）。为明确诊断，行开颅手术。

图1：术前（A-G）及术后（H）影像学检查

Technique（技术）

Procedure（手术过程）

1.开颅探查：术中可见乳头状硬膜外肿块浸润硬脑膜（图2A）。此外，在血肿附近发现梭形动脉瘤，为防止破裂予以切除（图2B）。术后病理确诊为转移性绒毛膜癌。

2.术后治疗：患者随后接受联合化疗（甲氨蝶呤、依托泊苷、放线菌素D、环磷酰胺和长春新碱）。

图2：术中视野

3.病理学检查：对硬膜外肿块、硬脑膜及扩张血管进行病理评估。硬膜外肿块呈hCG阳性（图3A、B），包含两种特征细胞：胞质嗜酸性的合体滋养细胞（hPL阳性，图3C）和单核的绒毛前体细胞（SALL4阳性，图3D）。硬脑膜标本显示肿瘤细胞浸润（图4A-C），CD34染色示血管内皮残留（图4D），但α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）及弹力纤维染色（EVG）阴性（图4E、F），提示血管壁结构破坏。对梭形动脉瘤的冠状切面进行检查（图4G），观察到肿瘤细胞浸润扩张的血管壁，并伴有出血性改变（图4H、I）。免疫组化染色显示CD34、α-SMA和EVG呈部分阳性（图4J-L）。基于这些病理特征，该病变被诊断为肿瘤性脑动脉瘤（NCA）。

图3：硬膜外肿块病变的显微照片

图4：硬脑膜及梭形动脉瘤的病理分析

Outcome（结果）

Review（手术复盘）