病例展播
病例信息
患者：女性，77岁。
主诉：因“失语、右侧肢体运动不利伴呕吐5小时余”入院。
现病史：患者缘于上午09:20被家属发现躺倒在地，无法言语，右侧肢体活动障碍，家属遂将其送至当地中医院，中途出现恶心、呕吐，呕吐胃内容物，无意识障碍，无肢体抽搐，无大小便失禁。在县中医院行头颅CT、MRI等检查，考虑脑梗塞，左侧大动脉M2下干及左侧大脑前动脉A2段闭塞，心电图示：房颤。尚在溶栓、取栓时间窗内，故转送我院，急诊科绿色通道予静脉溶栓同时桥接取栓治疗。NIHSS 17分，mRS 5分。
影像信息
➢外院影像
当地CT：排外出血
当地MRI（缺失）、MRA
心电图：快速心房颤动
➢我院溶栓同时上台造影取栓治疗
DSA情况：
左额叶染色缺失，A2闭塞段在刁钻角度
侧位看得比较清楚
后循环无代偿
术中诊断
左侧大脑中动脉M2下干溶栓后再通，左侧A2段闭塞。
手术器械
6F 90cm 长鞘
5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
2.7F 150cm 微导管
0.014" 200cm 微导丝
通桥蛟龙®取栓支架 3.0*15mm
血管缝合器
手术过程
➢手术过程记录
术中造影提示：左侧大脑前动脉A2起始处闭塞。
用泥鳅导丝单弯携6F 90cm长鞘，将长鞘超选入左侧颈内动脉C1段。
路图下，用0.014" 200cm微导丝（头端塑J形）携2.7F微导管、5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管同轴，微导丝、微导管小心通过A2闭塞段并超选入A2远端，经微导管造影证实在真腔。
将通桥蛟龙®取栓支架 3.0*15mm送入，头端在A2远端着陆，释放支架后，造影见左侧大脑前动脉恢复血流，A2近端管腔内见血栓影，等待5分钟后，用注射器抽吸并推送中间导管至A2段，配合微导管半回收支架钳夹取栓。
检查支架上见绿豆大小血栓一枚及少许碎栓，再次造影见大脑前动脉血流恢复，远端各分支血管显影正常，TICI达到III级再通。
➢取栓过程
隐约看出微导管走形
通桥蛟龙®取栓支架释放过程
通桥蛟龙®取栓支架摆放后造影
一把再通
正位造影染色完全
斜位造影，双侧大脑前显影
术中取出血栓
术后情况
➢术后影像
术后复查CT
术后ASL检查
➢患者出院情况
患者右侧肢体乏力症状较前好转，无言语含糊，无恶心、呕吐，无头痛头晕，无咳嗽咳痰，无胸痛腹痛，无意识障碍，无精神行为异常；精神、食欲尚可，睡眠一般。查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 134/72mmHg，神清。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，咽反射正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软无抵抗。右侧肢体肌力5级-，左侧肢体肌力正常，肌张力（++），腱反射（++），病理反射未引出。NIHSS评分0分，mRS评分1分。
➢出院药物使用
利伐沙班片 (量）（基）15mg，口服 1次/日
阿托伐他汀钙片 20mg，口服 1次/日
酒石酸美托洛尔片(量）（基）25mg，口服 2次/日
丁苯酞软胶囊 0.2g，口服 3次/日
➢3个月随访
患者无自觉症状，mRS 0分。
术者简介
乐华辉
抚州市第一人民医院
神经内科副主任医师，主持科室工作
主要从事脑血管病的血管内介入治疗
学习经历：江西医学院临床医学系学士、南昌大学医学院在职硕士毕业，从事神经内科临床工作18年。先后至东南大学附属中大医院神经内科NICU进修学习重症疾病的诊治、到南京脑科医院脑血管病救治中心进修学习脑血管病的介入治疗，2018年到北京天坛医院取栓班培训学习
江西省神经科学学会神经病学基础与临床专业委员会第一届委员会委员，江西省卒中学会神经介入专业委员会第二届委员会常务委员，江西省医学会神经病学分会神经介入学组成员，抚州市神经内科专业质量控制中心副主任，江西省研究型医院青年委员会常务委员，江西省卒中学会抚州分会常务委员、秘书
2020年度抚州市“优秀医师”称号，获天坛医院取栓培训班毕业答辩优秀毕业生称号 (成绩第1名)
黄坤
抚州市第一人民医院
神经内科副主任医师
2023年抚州市优秀医师
江西省整合医学会神经内科分会第一届委员会委员
抚州市神经内科专业质量控制中心秘书
抚州市医学会神经病学分会第三届副主任委员
抚州市脑心同治委员会常委兼秘书
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