病例展播
病例信息
患者：男性，65岁。
主诉：意识不清、左侧肢体活动不灵4小时。
现病史：该患者入院前4小时出现意识不清及左侧肢体活动不灵症状，患者家属发现后急带患者到当地医院就诊检查。患者查头部CT未见出血病灶。患者为求进一步诊治，急诊转来我院就诊，我科以“急性脑血管病”收入院。病程中无二便失禁。于入院后完善相关检查期间症状加重，出现恶心呕吐咖啡色呕吐物，大小便失禁。
既往史：有心肌梗死病史，支架术后5年未规律用药；房颤病史，未规律口服抗凝药物治疗；糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗。
查体：体温 36.1℃，脉搏 62次/分，呼吸 20次/分，血压 155/99mmHg。意识不清，言语不能，双侧瞳孔等大同圆，约3.0mm。对光反射正常，双眼左侧凝视，右侧鼻唇沟变浅，口角左侧偏斜，脑膜刺激征阴性，左侧肌力1级，右侧肢体肌力4级，双下肢巴彬斯基征阳性。NIHSS评分17分，mRS评分5分，ASPECTS/ pc-ASPECTS评分6分。
临床基本信息
患者因心梗支架手术及躁动呕吐，无法急诊检查头部核磁弥散成像及头部MRA。
患者无法判断梗死部位及颅内血管供血情况。
患者意识不清后出现恶心呕吐，呕血症状，考虑梗死后应激性溃疡，因此患者未能给予静脉溶栓治疗。
考虑患者病情较重，发病时间较短，向家属交代病情后，给予介入脑血管造影，决定是否取栓治疗。
发病到入院的时间：4小时。
发病到影像的时间：4小时30分。
发病到静脉溶栓的时间：未静脉溶栓桥接治疗。
发病到动脉穿刺的时间：5小时。
取栓前造影
术中器械
8F 导引导管
5F 造影导管
6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
微导管
微导丝
通桥蛟龙®取栓支架 6.0*30mm
治疗过程
建立通路：8F导引导管+6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管置入右侧颈内动脉。建立三轴系统，导引导管置于ICA岩段，中间导管置于大脑中动脉M1，微导管选择M2下干。（操作要点：1、同轴技术；2、逐层推进，注意导丝、多功能导管及导引导管的互相配合及张力）
通桥蛟龙®取栓支架 6.0*30mm输送及定位（保证血栓位于支架有效段的中后段），支架释放，显影良好，支撑性较好。
术后取出大量血栓
患者取栓结束后，给予患者术后复查头部CT提示：1、颅内多发高密度影，考虑多发血肿；不排除造影剂外溢可能。2、多发性腔隙性脑梗死。
术后处置
患者出现并发症后给予患者持续泵入尼莫地平治疗，避免颅内血管痉挛。
患者有应激性溃疡，给予患者泵入注射用艾司奥美拉唑钠抑酸治疗。
考虑患者病情给予改善循环，活血化瘀，神经营养等对症支持治疗。
术后情况
术后第三天复查头部CT
出院前复查头颅CT
患者术后即刻双眼凝视消失，左侧肢体肌力3级，可言语，意识状态呈嗜睡状态。
次日，患者意识转清，言语流利，左上肢肢体肌力4级，左下肢肌力3级。
术后第三日，患者左上肢肢体为5级，左下肢肌力为4级。
出院时，患者左侧肢体恢复正常。
术后一个月患者可自行行走
术者简介
李振涛
黑龙江省牡丹江林业中心医院
神经二科主任，卒中中心主任
黑龙江省脑血管病侧支循环专业委员
黑龙江省慢病管理委员会神经外科专业委员会委员
牡丹江市神经病学专业委员会副主任委员
牡丹江市卒中专业委员会副主任委员
牡丹江青年卒中专业委员会副主任委员
牡丹江市脑心同治专业委员会委员
牡丹江市微创介入专业委员会委员
牡丹江眩晕专业委员会委员
诊治专长：毕业于牡丹江医学院，进修天津环湖医院、哈医大一院学习神经介入技术；擅长急性脑梗死脑动脉取栓术、颈动脉狭窄支架成型术、颅内动脉狭窄支架成型术、椎动脉狭窄支架成型术、颅内动脉瘤介入填塞术、经桡动脉脑血管介入治疗等神经介入技术，负责医院绿道管理与病人评估制定手术方案与术后管理
曾荣获全国百佳取栓优秀科室，2021年全国百佳脑动脉取栓金牌医师
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
