患者情况：女性，73岁，右利手，急性起病，于2025年4月14日入院。
主诉：左侧肢体乏力、麻木1周。
既往病史：2017年因“急性左侧大脑中动脉栓塞”行动脉取栓，症状完全消失。2021年腹主动脉、双下肢股动脉、左侧肾动脉支架植入术（具体不详）。半年前有左侧轻偏瘫、右侧脑梗塞病史，未遗留后遗症。有糖尿病、高血压病及心房颤动病史，不规范抗栓治疗（曾经不规范服用过华法林、波立维、达比加群等抗栓药物）。
入院查体：BP 117/81mmHg，心肺腹查体无特殊。专科检查：神清，言语欠清。左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，左侧肢体肌力4级。
评分：右利手，NIHSS评分：2分。
MRI：双侧额叶多发急性脑梗塞。
头颈部CTA：右侧V3-V4段多发混合斑块并管腔轻-中度狭窄；左椎全程弥漫性多发狭窄，V1段起始部重度狭窄，V4段闭塞；双侧颈内动脉虹吸部钙化并腔腔中-重度狭窄；双侧M1段节段性中-重度狭窄；右侧M2段及其以远显影浅淡、稀疏；双侧P1、P2段局部轻-中度狭窄；左侧A1段未见显影，考虑先天变异。
术前讨论
初步诊断：
急性脑梗死；心房颤动；高血压病2级 很高危；2型糖尿病；外周动脉支架植入术后。
术前讨论：
拟行手术方案：右侧颈内动脉C6段血管成形术。
手术指征：《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》：经过培训的医师在有丰富经验的医疗中心，在患者满足筛选条件的情况下，进行支架置入治疗sICAS是安全的，可以考虑作为强化内科治疗以外的有效、安全的补充治疗（B-R级证据，弱推荐）。对于sICAS高风险（经过强化内科治疗无效、重度狭窄、责任血管供血区存在低灌注、侧支循环代偿不良）人群，选择支架置入治疗sICAS可能是合理的（C-LD级证据，弱推荐）。
治疗策略：
一、如股动脉不宜穿刺，则改右侧肱动脉穿刺。
二、单纯球囊扩张治疗sICAS可能是安全、有效的，治疗中可优先选择颅内专用球囊及低压、半顺应性球囊以提高手术的安全性（C-LD级证据，中等推荐）。药物涂层支架治疗sICAS可能是解决sICAS再狭窄和卒中复发问题的新的治疗手段。可根据患者的具体病变及路径特点选择（B-R级证据，中等推荐）。
预估可能性的手术并发症：出血（✓）、夹层（✓）、开通失败（）、其他（）。
思路分析：
患者多次脑梗塞（2017为心源性栓塞；2023及这次考虑LAA）。右侧颈内动脉C6段重度狭窄，LA1缺失，分水岭梗死，双侧额叶多发腔梗。患者既往正规抗栓、抗凝治疗，仍反复脑梗塞，此次考虑右侧颈内动脉狭窄有关，有DSA及血管成形指征。做好术前准备，可同步进行（脑血管造影，备颈内动脉颅内段球囊成形及支架植入）。入路：经股备手。
术前准备
治疗策略：
右侧颈内C6重度狭窄，可行球囊扩张+支架植入术，解除右侧颈内动脉狭窄，增加右侧大脑半球及左侧大脑前支配区血流灌注。
器械选择：
患者双侧股动脉、双侧髂动脉及左侧肾动脉支架植入，若经股建立通路遇阻，需要改经上肢入路，因此需要准备高到位、强支撑的经桡长鞘5.5F Introsky X™导管鞘。同时，也需要选择一款通过性、柔顺性好的球囊，故选择Spacewin™颅内球囊扩张导管，快速便捷，通过性好。
术中涉及介入器械
0.014*315cm 导丝
5F-125cm 中间导管
0.035*180cm 泥鳅导丝
0.035*260cm 硬泥鳅导丝
2.5mm*12mm 颅内药物洗脱支架
5.5F-100cm Introsky X™导管鞘（柔软型）
2.5mm*15mm Spacewin™颅内球囊扩张导管
1.右侧股动脉穿刺置管失败。
2.下肢遇雷，只能改道进军。决定经右上肢血管穿刺，但因右侧桡动脉搏动微弱，故改右侧肱动脉穿刺。置入6F桡动脉鞘，行血管造影。
后循环造影：右侧大脑后动脉通过软膜支部分代偿大脑中及大脑中动脉供血区
左侧C1斑块伴狭窄，左侧A1缺失
右侧颈内动脉C6段重度狭窄，右颈内动脉支配右大脑中与大脑前动脉
3.利用猪尾巴管将2.6m长硬泥鳅导丝送至C1远端，退出猪尾巴管与桡动脉鞘，更换Introsky X™导管鞘（柔软型），长鞘送至右侧锁骨下动脉与头臂干分叉口处后，退出内芯，将鞘管送至右侧锁骨下动脉与头臂干分叉口处，将泥鳅导丝送至右侧颈内动脉C1段远端，加强支撑，导管鞘送至右侧颈内动脉C1段远端。
Introsky X™导管鞘（柔软型）到达C1段远端
4.Spacewin™颅内球囊扩张导管到位，扩张至4atm。
5.送入药物支架，以8atm扩张。
术后情况：
半小时后造影：右侧C6段未见残余狭窄，支架内未见血栓，前向血流3级
恢复良好，临床症状基本消失，查体未见明显异常，NIHSS评分0分
拔鞘包扎
本例患者的手术难点在于，经肱穿刺后，手术路径的搭建稳定性是关键。
Introsky X™导管鞘中间层双重不锈钢“绕簧+编织”加强设计，提供了稳定的弓部和近端支撑。本次手术选用柔软型Introsky X™导管鞘，管身长度100cm，有着7cm远端柔软段，到位性更好，更适合颅内病变的通路搭建需求。
Spacewin™颅内球囊扩张导管，通过性、柔顺性好、快速便捷。
申春云
湛江市第一中医医院
脑病科/神经内科主任、主任医师。广州中医药大学教授及硕士研究生导师、湛江市中医脑病（神经内科）医疗质量控制中心主任
中国中医药信息学会睡眠分会常务理事、广东省医师协会脑血管病分会常委、广东省卒中学会缺血性神经介入分会常委、广东省中西医结合协会卒中分会常委、广东省临床医学会介入神经分会常委、广东省保健协会脑卒中防治与康复分会常委、广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专委会常委、广东省医学会神经介入分会委员、广东省医师协会神经介入分会委员、广东省医学会脑血管病分会介入学组成员、广东省基层医药委员会脑血管介入专委会委员、湛江市医学会神经病学分会常委、湛江市医学会神经病学分会缺血神经介入学组副组长、湛江卒中学会委员等
主攻脑血管病，擅长于缺血性脑血管病及神经介入治疗，率先在湛江地区神经内科开展急性缺血性脑血管病的血管内介入治疗，本地区手术量最多的医生之一，作为主刀完成神经介入手术2000余例
主持及参与省市级科研课题10余项，作为分中心PI参与全国多中心临床试验5项，发表SCI文章两篇，主编医学专著一部，发明国家专利一项。荣获全国“取栓工作优秀个人”，广东省“取栓工作先进个人”，两度荣获“湛江好医生”，2023年互联网大数据医信天下获得“中国影响力医生”，首届“医院名医”
梁余航
湛江市第一中医医院
脑病科副主任，神经内科副主任医师、副教授
2006年本科毕业于南方医科大学临床医学专业，教育学硕士。2006年至2023年，任职于湛江中心人民医院神经内科，积累了18年的临床医疗、教学和科研经验。2011年在珠江医院进修脑血管介入专业，2017年在广东省中医院脑血管介入科进一步深造。2019年，完成了由中国卒中学会及美国心脏学会/美国卒中学会共同组建的卒中综合培训中心的课程。作为湛江乃至粤西地区最早开展缺血性脑血管病介入治疗的神经内科专科医生之一
医疗特长：在神经科领域，对常见及多发疾病的诊断与治疗积累了丰富的临床经验。特别擅长于脑血管疾病的介入治疗，包括机械取栓、动脉溶栓、支架植入等技术。在脑血管病的个体化治疗、重症监护以及预防方面有独到的见解。此外，对于周围神经病、癫痫、中枢神经系统感染、神经退行性疾病、头痛、眩晕症以及神经系统罕见病症，也拥有丰富的临床处理经验
专业方向：脑血管病介入治疗
学术任职：第一届广东省医学会脑血管病分会青年委员、广东省医学会神经介入学分会青年委员、广东省中医药学会肌病分会常务委员、广东省保健协会脑卒中防治与康复分会委员、湛江医学会神经病学分会委员、湛江医学会介入分会委员
科研项目：通讯作者发表SCI论文一篇、第一作者发表核心期刊论文2篇、国家级期刊论文3篇。第一负责人主持市级科研项目1项，参与省市级项目10余项
陈晖
湛江市第一中医医院
脑病科主任助理，主治医师。毕业于广州医学院，从事医疗、教学、科研等工作近20年
进修经历：2012年于中山大学附属第一医院进修神经内科一年；2020-2021年于广东省人民医院进修神经内科介入一年
医疗特长：擅长缺血性脑血管病的血管介入治疗，及眩晕、高血压病、帕金森病等疾病的诊断及治疗
专业方向：神经内科介入治疗
学术任职：广东省中医药学会脑病专业委员、广东省医学会脑血管病分会、基层与区域卒中网络建设学组委员、湛江市医学会神经病学分会委员
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