颅内动脉粥样硬化狭窄是国人好发的疾病，约46.6%卒中/TIA患者存在颅内动脉狭窄。颅内动脉闭塞合并原位狭窄，由于单纯支架取栓困难大、开通率低，临床常会选择血管成形术或支架置入术作为补救措施。但先取栓后血管成形的处理方式存在诸多困难：如血栓易位、狭窄远端的血栓难以取出，再通率低；反复交换与取栓可能损伤血管，引起斑块破裂、血管夹层，导致再次通过困难等。
创新器械带来全新解决方案，中天天弋®取栓支架推送芯丝为0.015inch，可以允许球囊沿支架推送导丝上行，从而减少器械交换、简化操作、降低血栓逃逸风险，让伴ICAS取栓手术更简单、更安全。
本期《巡弋取艺》专栏由珠海市人民医院程光森教授团队带来运用中天天弋®取栓支架治疗发育不良基底动脉急性闭塞急诊再通病例。
患者女性，67岁。
主诉：头晕2天，加重伴意识障碍5小时。
既往病史：患者缘2天前无明显诱因反复出现头晕，表现为头部昏沉感，伴恶心、呕吐，病程中患者出现言语不能，伴饮水呛咳、吞咽困难，不能自主进食，至珠海香洲区人民医院住院治疗，行颅脑MRA+MRI“1.脑干、右侧小脑半球、左侧丘脑多发脑梗死灶(急性期)；2.基底动脉上段闭塞”。5小时前患者症状加重，伴意识障碍，转诊至我院。
入院查体情况：NIHSS 16分。嗜睡，有部分遵嘱动作，言语不能，伸舌左偏，左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力IV级，肌张力正常，双侧肢体共济失调，双侧巴氏征(+)。
术前MR：小脑、脑干、丘脑散发急性梗死；基底动脉远端闭塞。
治疗前造影：
双侧后交通动脉开放，大脑后动脉显影良好。
左侧椎动脉优势，基底动脉远端纤细，小脑上动脉、丘脑穿通支动脉显影不良。
初步诊断：基底动脉远端闭塞。
治疗前讨论：患者为症状性进展性后循环急性梗死，基底动脉远端闭塞，远端分支供血区域对应责任病灶位置，有腔内治疗指征。
治疗策略：基底动脉发育不良，腔内治疗难度大、风险大，先使用支架取除闭塞段继发血栓，再小球囊扩张改善狭窄，责任病变段血管血运维持良好的话，尽量避免放支架。
器械选择：
6F指引导管
5F远端通路导管
中天天弋®颅内动脉取栓支架
微导管
微导丝
左侧椎动脉V1段迂曲，使用球囊辅助DAC通过迂曲段。0.014inch微导丝在闭塞段扭控困难，无法超选到小脑上动脉。
换用0.010inch微导丝通过闭塞段、超选至左侧小脑上动脉。微导管造影确认真腔，送入中天天弋®取栓支架4mm*20mm。
中天天弋®取栓支架释放后，造影见远端分支显影。取栓后再造影，闭塞段前向血运恢复、残余有重度狭窄。
3D造影评估后，考虑责任病变段血管血运维持不良，球囊无法到位、致血管破裂风险大。微导管重新通过狭窄病变，送入无头端3*15mm支架并缓慢释放。
支架打开良好、定位良好，支架内血运通畅、以远动脉分支显影良好，原残余狭窄较前改善。
等候15分钟后再造影评估，基底动脉支架内血运维持良好。
术后影像：
复查头颅CT平扫未见梗死灶出血转化；CTA评估支架内血运通畅。
病例疑难：基底动脉发育不良合并ICAS闭塞的病例比较少见，手术指征需要严格评估；近端椎动脉通路迂曲限制远端操作，难以建立有效的导丝轨道。
风险巨大：狭窄病变在远端、血管较为细小，球囊扩张致血管破裂风险大，释放支架打开不良、急性闭塞风险同样也大，这例手术急诊进行非常考验术者经验。
天弋助力：中天天弋®取栓支架可通过0.017inch微导管释放、而且无头端导丝，到位取栓更为安全；通体显影设计，可有效帮助评估责任狭窄病变性质；在这例发育不良的基底动脉中取栓，顺利再通血运且无血管损伤。
李忠亮
珠海市人民医院
脑血管病诊疗中心主治医师
暨南大学介入影像医学博士
澳门大学生物医药学博士
广东省放射介入医疗质量控制中心秘书
广东省医学会神经介入学分会委员
广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员
广东省医学会介入医学分会青委会委员
广东省医师协会神经介入医师分会青年学组委员
珠海市医师协会脑血管医师分会秘书
珠海市医师协会介入医师分会秘书
从2015年开始从事周围血管疾病介入诊疗工作，参与完成脑动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、颅内动脉狭窄成形等四级神经介入治疗手术逾千例，是急诊脑动脉取栓、破裂脑动脉瘤栓塞独立主持术者，曾获国家脑防委首届动脉取栓技术大赛二等奖、第三届中国神经介入医师手术大赛华南赛区冠军
一作/共一于《Brain Research》等杂志发表SCI论文5篇，作为核心成员参加国家重点研发计划一项、国自然重点项目一项，参与完成省部级科研项目多项，参与编译论著5本、发明专利5项，获授珠海市年度“科技创新之星”
程光森
珠海市人民医院
脑血管病诊疗中心主任
主任医师，医学博士
硕士研究生导师，岭南名医
国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员
中华放射学分会介入专委会神经介入组委员
广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员
广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员
广东省医学会神经介入学分会常务委员
珠海市医师协会脑血管分会主任委员
神介资讯编委
从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇
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