第一作者：田超，刘松
通讯作者：郝妮娜，韩彤
作者单位：天津市环湖医院
doi:10.1136/svn-2024-003661
血管内取栓治疗（EVT）是急性缺血性脑卒中（AIS）的标准治疗，而血栓的异质性（成分、渗透性）显著影响取栓再通难度和临床预后。传统的血栓通透性基于平扫CT的密度变化（TAI）进行评估，但其在EVT患者中的预测价值存在争议。双能CT（DECT）技术可通过物质分解算法直接量化血栓内碘浓度。
2024年4月4日，天津市环湖医院田超/刘松团队在《Stroke And Vascular Neurology》（IF：4.4 Q1）上发表了题为“Thrombus iodine-based perviousness is associated with recanalisation and functional outcomes in endovascular thrombectomy”的文章。天津市环湖医院主任医师田超、主治医师刘松为本文的共同第一作者。本研究首次证实了，基于DECT的血栓标准化碘浓度（NIC）是预测AIS患者EVT后再通及功能预后的新型影像标志物。通过对108例大脑中动脉闭塞患者的分析发现，NIC能够更好地预测取栓血管再通及患者功能预后，其预测效能显著优于传统血栓渗透性参数（TAI）。并且对于鉴别动脉粥样硬化性与心源性栓塞卒中具有高特异性。
1. 研究对象
回顾性分析2020年4月至2023年9月期间接受基线DECT血管造影及EVT的单侧MCA-M1/M2段闭塞患者108例。纳入标准：年龄≥18岁；发病时间小于24小时。排除标准包括影像质量差、合并同侧颈内动脉闭塞、双侧血管闭塞、缺乏术后随访影像等。
2. 影像评估
（1）DECT参数：
①碘浓度（IC）：在碘覆盖图上测量血栓近、中、远段ROIs均值。
②标准化碘浓度（NIC）：血栓IC/对侧MCA的IC。
（2）传统参数：
血栓衰减增量（TAI）=CT值CTA（70keV）/CT值NCCT。
3. 结局指标
（1）再通成功：术后72小时CTA/MRA显示动脉闭塞病变（AOL）评分≥2级。
（2）功能预后：90天改良Rankin量表（mRS）评分0-2分为良好预后。
4. 统计分析
多因素逻辑回归分析校正年龄、性别、基线ASPECTS等混杂因素。ROC曲线评估预测效能，Delong检验比较AUC差异。限制性立方样条图（RCS）分析NIC与结局的非线性关系。Kruskal-Wallis检验分析TOAST分型的NIC差异（Bonferroni校正事后检验）。
1. 基线特征
患者平均年龄61.44±10.74岁，男性82.4%（89/108）。入院NIHSS中位数13（IQR 10-15），基线ASPECTS中位数7（IQR 5-8）。
2. NIC预测再通成功
入组患者中成功再通的患者占64.81%（70/108）。多因素回归分析结果表明，NIC是取栓再通成功的独立预测因素（OR 1.372, 95% CI 1.194-1.625; P<0.001）。RCS显示，相较于低NIC组（<0.126）的患者，具有高NIC（>0.163）的患者其再通成功率提高了11.4倍（p for trend <0.001）。
ROC分析结果中，NIC的AUC为0.789（95% CI 0.704–0.874），显著高于TAI（AUC 0.635, 95% CI 0.528–0.742; Z=–2.563, P=0.010）。
3. NIC预测功能预后
入组患者中预后良好预后的患者占49.07%（53/108）。多因素回归分析结果表明，NIC是临床预后的独立预测因素（OR 1.252, 95% CI 1.114–1.446; P<0.001）。RCS显示，相较于低NIC组（<0.126）的患者，具有高NIC（>0.163）的患者其预后良好的概率提高了15.4倍（P for trend<0.001）。
4. NIC鉴别卒中病因
LAA患者的NIC显著高于CE患者（中位数15.357 vs. 12.608; P=0.001）。ROC分析结果中，NIC鉴别LAA与CE的AUC为0.719（95% CI 0.616-0.823）。NIC的最佳截断值为0.186时，特异性为96.97%，阳性预测值达到96.00%。
相较于传统的血栓通透性指标TAI，NIC能够更准确预测EVT后再通及功能预后，高水平NIC患者再通成功率和良好预后率显著提高。而NIC在鉴别血栓来源及卒中病因诊断也能提供参考信息。NIC可作为EVT术前新型影像标志物，辅助预后评估、器械选择和病因管理。
田超 主任医师
天津市环湖医院
医学影像科，主任医师，天津医科大学硕士生研究生导师
主要研究方向：神经系统疾病的影像学诊断及评估
科研经历及成果：
√ 发表2篇SCI论文、2篇中华及核心期刊论文
√ 参与完成天津市卫生与健康委员会科技攻关研究1项
刘松 主治医师
天津市环湖医院
医学影像科，主治医师，医学博士在读
主要研究方向：多模态影像学在缺血性卒中的应用
科研经历及成果：
√ 第一作者发表SCI文章4篇，作为第一及共同作者发表多篇SCI及核心期刊论文
√ 主持天津市卫健委科技项目青年基金1项，参与国家自然科学基金面上项目、科技部国家重点研发专项等多项课题
√ 获得天津市科技进步二等奖（第6受奖人）
郝妮娜 副主任医师
天津市环湖医院
医学影像科，副主任医师
擅长综合运用CT、MR及DSA对神经系统常见病、疑难病做出诊断
参与市级课题两项，获得天津市科技成果两项，在国内外重要杂志发表论文数篇，参编专业书籍4部
韩彤 主任医师
天津市环湖医院
影像科，主任医师，影像医学与核医学专业博士，天津医科大学博士生导师（放射诊断学专业），天津大学博士生导师（智能医学专业、生物医学工程专业）
从事影像诊断专业多年，具有丰富的临床经验及教学科研能力，擅长脑血管病的联合评价；脑肿瘤术前评估、术后及放疗后多模态影像评估，感染及炎性脱髓鞘病变、中毒代谢病变、颅脑外伤以及脑变性疾病（阿尔茨海默病及帕金森综合征谱系疾病）的综合影像评估
主要研究方向为神经系统疾病结构与功能影像的基础与临床研究；研究领域涉及人工智能辅助影像诊断、脑卒中多模态功能成像研究、神经变性疾病功能影像、脑肿瘤影像组学及深度学习等方面
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