随着全球老龄化进程加速，阿尔茨海默病（AD）作为最常见的神经退行性疾病，其有效治疗手段的探索意义重大。在解放军总医院神经外科医学部主任张剑宁教授的领导下，由神经外科联合神经内科、整形修复科、医学心理科、核医学科、影像科、麻醉科等多学科协作团队，基于前期开展颈深淋巴-静脉吻合术（Lymphaticovenous Anastomosis, LVA）治疗AD的临床经验，构建了系统化的LVA围手术期评估、手术实施及术后管理规范。此举标志着该项创新性技术正逐步进入标准化、体系化的临床应用阶段。
精准评估：严谨筛选手术适应证
完善的术前评估是确保疗效的核心前提。团队采用MMSE（简易精神状态评估）与MoCA（蒙特利尔认知功能评估）等国际通用量表，进行基线认知功能测量及动态追踪。在影像评估方面，借助PET-CT功能成像，利用11C-PIB对脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积情况进行定量分析（图1），提供关键的影像学支持。同时，结合外周血与脑脊液中Tau蛋白（T-Tau、P-Tau）等分子标志物的灵敏检测，实现对AD病理特征的多维度确认。该评估体系通过“临床表现+量表+影像+体液标志物”的整合，为患者精准分型、排除其他痴呆病因提供了坚实依据。
图1. PET-CT（功能成像）和MR（结构成像）均提示AD诊断
微创手术：重建脑淋巴代谢通路
LVA手术的关键在于其高度微创与特异性靶向设计。手术团队于患者颈部横纹处设计长约4厘米的小切口（图2），在显微镜辅助下，精准剥离并定位双侧Ⅲ区颈深淋巴结及其汇入淋巴管。随后，应用显微血管吻合技术，将淋巴引流通道与邻近颈外静脉进行端侧吻合（图3）。术中采用吲哚菁绿荧光显影实时监控吻合口通畅程度，确认淋巴液能够即时分流至静脉系统（图4）。该术式旨在建立脑-颈部间新的代谢废物清除路径，强化Aβ及Tau蛋白等有害产物的外周转运能力，直接干预AD的核心病理环节。
图2. 颈部小型切口（4cm）
图3. 张剑宁主任在手术中
图4. 术中荧光照片提示吻合口通畅（箭头示吻合口位置）
高龄患者显曙光：高龄患者受益显著
在本项技术初步应用人群中，一例年逾八旬的AD患者成为典型获益者。术前其认知功能严重受损，无法识别家人、表达日常意愿。接受双侧LVA术后，其记忆功能及语言表达能力显著改善（图5）。患者术后能够重新记起亲属姓名、曾任单位等具体信息，日常交流能力明显增强。复评量表显示其MMSE评分较术前提升6分，MoCA评分提升2分，具备明确的临床干预效果。这一成果在高龄患者群体中尤为珍贵，为LVA作为AD外科干预手段的潜在价值提供了实证支持。
图5. 张剑宁主任病房查看术后患者
展望未来：持续优化临床路径
张剑宁教授在总结该技术时表示：“LVA作为一种具备潜力的微创手术干预手段，为AD治疗带来了新的研究方向，特别适用于部分对药物反应不佳或病情持续进展的高龄患者。”他指出，本次建立的围手术期管理方案，是在既有临床探索基础上形成的规范化成果，有助于促进该术式从单中心尝试向多中心临床研究推广。他进一步强调，团队后续将重点围绕术式微创性提升、并发症防控及长期疗效追踪，设计大样本、前瞻性研究，全面评估LVA在AD治疗体系中的定位。同时，也将积极探索其与现有药物、神经调控等多模式干预策略的协同机制，为AD综合干预提供更丰富的技术选择。
LVA围手术期规范体系的初步建立，展示了解放军总医院神经外科医学部在前沿外科技术临床转化中的引领能力，也为阿尔茨海默病微创精准治疗策略的深入探索奠定了坚实基础，点燃了无数家庭对于抗击认知退化的希望之光。
张剑宁教授简介
张剑宁 教授
● 专业技术少将，主任医师、教授，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴、军队优秀专业技术干部一类津贴，解放军总医院神经外科医学部主任
● 现任中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会主任委员，中国医师协会神经外科医师分会常委、中华医学会神经外科分会全国委员、全军神经外科专业委员会副主任委员、全军战创伤学专业委员会常委、北京医学会神经外科学分会常委兼颅脑创伤学组组长
● 曾荣获王忠诚中国神经外科医师学术奖、 “白求恩式好医生”等奖项和荣誉称号
（撰稿：惠瑞，摄影：毛之奇、赵虎林、刘美静）
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