创伤性脑损伤（TBI），尤其是重度TBI〔格拉斯哥昏迷评分[GCS]≤8分〕，是导致儿童致残和死亡的主要原因之一。由于儿童在神经系统的解剖结构、生理特性及病理生理机制方面均不同于成人，临床表现和治疗策略也存在显著差异。重度TBI患儿常见并发颅内高压，而颅内高压又与不良预后及较高的病死率密切相关。目前常用的药物包括高渗盐水（HTS）和甘露醇，其主要机制是通过升高血浆渗透压，形成血液与脑脊液之间的渗透压梯度，从而降低颅内压。尽管脑创伤基金会（BTF）推荐将3%高渗盐水作为一线高渗治疗药物，但目前仍缺乏高质量证据以明确HTS和甘露醇在疗效上的优劣。

在此背景下，2018年6月1日至2022年12月31日期间，覆盖亚洲、拉丁美洲和欧洲的儿科急危重症医学亚洲协作网（PACCMAN）联合拉丁美洲儿科协作网（LARed Network）的28家儿科重症监护病房（PICU），发起了一项前瞻性多中心观察性队列研究，旨在比较3% HTS与20%甘露醇对儿童中重度TBI患者死亡率及功能结局的影响。最终在多国儿童TBI队列中证实，3%HTS与20%甘露醇在降低死亡率及改善功能结局方面效果相当，为临床决策提供循证依据。这一结果以“高渗盐水与甘露醇治疗儿童创伤性脑损伤的临床结局比较”（doi：10.1001/jamanetworkopen.2025.0438）为题于2025年3月11日发表在《JAMA Network Open》（IF：10.5/Q1）。

本研究共纳入了445名年龄小于18岁、格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤13的中重度TBI患儿，中位年龄为5.0岁（四分位数范围2.0-11.0岁），344名（77.3%）患有重度TBI。在这些患儿中，184名（41.3%）仅接受了3% HTS治疗，82名（18.4%）仅接受了20%甘露醇治疗，69名（15.5%）同时接受了两种药物治疗，110名（24.7%）未接受任何一种药物治疗。研究的主要终点包括死亡率、出院时的儿科脑功能分类量表（PCPC）评分和3个月时的格拉斯哥预后量表-儿童扩展版（GOS-E-Peds）评分；次要终点为出院时的功能系统量表（FSS）评分。

研究结果显示，HTS组的死亡率为7.1%（13/184），甘露醇组的死亡率为11.0%（9/82），两组间差异无统计学意义（P=0.34）。3个月时的格拉斯GOS-E-Peds评分方面，在多重线性回归模型和逆概率治疗权重（IPTW）调整模型中发现，与使用高渗盐水（HTS）相比，使用甘露醇与较差的预后有轻微的增加，但无统计学意义。总体而言，在调整了年龄、性别、是否存在虐待儿童、受伤至入院时间、24小时内最低GCS评分以及是否存在硬膜外血肿等因素后，两组在死亡率、出院时的PCPC评分或3个月时的GOS-E-Peds评分方面均未观察到显著差异。

美国范德堡大学医学中心Jennifer Laws博士等人在《JAMA Network Open》同期刊发的述评中表示，“该研究报告展示了儿科急危重症医学亚洲协作网（PACCMAN）与拉丁美洲儿科协作网（LARed）之间的一项卓越合作。研究中接受ICP监测的患者接受了更多治疗，这表明可能存在疾病严重程度的混杂因素。患者、监测和治疗的异质性为评估儿科重度TBI的治疗方法带来了重大挑战，尤其是那些针对ICP的治疗方法。在成人TBI方面，已经迈出了初步步伐。在美国国家神经疾病与卒中研究所的支持下，研究者通过超越单纯依赖GCS评分，纳入额外的临床信息、血清生物标志物和影像学检查，更好地描述TBI的严重程度和类型，以改善预后评估、标准治疗的评估以及新疗法的试验设计。在儿科TBI中也需要采取类似的方法。我们需要明确谁将从ICP监测中受益，以便实施基于指南的ICP导向治疗。”