「“术”说卒中」第185期｜Tigertriever可调节取栓支架治疗急性颈动脉串联闭塞病例

前言

近年发展起来的血管内机械取栓技术，成为除静脉或动脉内药物溶栓之外治疗颅内外血管栓塞的较理想治疗方案，能显著改善急性脑梗死的临床预后。对于远端血管闭塞的患者治疗，往往因为远端血管直径更细、路径更迂曲，导致治疗更困难，开通时间更久，因此需要更加精细的操作防止脆弱的血管出现相关并发症。

Tigertriever可调节取栓支架是全球首款可调节的全显影取栓支架，首创的可控膨胀技术，支架可以安全输送至病变部位，释放过程更加精准，更好地适应患者的闭塞血管尺寸，同时兼顾高嵌栓能力和低血管损伤率。其中Tigertriever 17可调节取栓支架兼容0.017inch微导管，可适配1.5-2.5mm血管的取栓。

本期“术”说卒中由珠海市人民医院李忠亮教授、程光森教授分享Tigertriever 17可调节取栓支架治疗急性颈动脉串联闭塞病例。

患者基本信息

患者：男性，66岁。

主诉：言语不能3小时。

简要病史：患者3小时前突发言语功能障碍，无法吐词表述、不能理解他人话语。

入院查体：NIHSS 11分。

术前影像资料

术前CT+CTA：左侧大脑中动脉走形区域高密度征，左侧ICA近端闭塞，左侧MCA-M1段闭塞。

治疗策略

术前诊断：左侧颈内动脉闭塞合并远端串联栓塞。

手术指征：

1、时间窗内。

2、症状性大血管闭塞。

手术计划：

1、先处理远端闭塞，考虑血栓负荷较大，拟使用捕栓能力最强Tigertriever可调节取栓支架辅助抽拉结合取栓。

2、开通远端血运后，再使用球囊+支架处理ICA近端狭窄。

术中涉及器械

6F 长鞘

5F 远端通路导管

微导管

0.014inch 200cm微导丝

Tigertriever 17可调节取栓支架

手术过程

III型弓，同轴技术勾选左侧颈总动脉，造影见左侧ICA开口次全闭塞。2.5*20mm球囊扩张闭塞段，BAT技术辅助长鞘通过。

弓型迂曲消耗长鞘长度，长鞘未能上高；微导丝、微导管上行通过MCA闭塞段，微导管冒烟确认真腔。

微导管内送入Tigertriever 17可调节取栓支架，输送过程中，整个器械保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。

通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever 17可调节取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever 17可调节取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。随后前后拨动手柄按钮进行“按摩“，该技术通过波动滑块，支架反复扩张，回缩，可有效嵌合血栓。经造影评估嵌合血栓良好，抽拉结合缓慢回收。