【慧神介随光见】OCT指导颈动脉重度狭窄成形治疗术一例

本期病例

病史简介

患者：男性，77岁。

主诉：发现左侧颈内动脉狭窄2月。

现病史：头颈部CTA检查发现左侧颈内动脉起始部重度狭窄。

既往史：左侧大脑半球脑梗死病史2年；高血压病史20余年；否认肝炎、结核、疟疾病史；否认糖尿病、精神疾病史；否认手术、外伤、输血史；无食物过敏史、无药物过敏史、无其他过敏史。

查体：T 36.3℃，P 63次/分，R 18次/分，BP 145/80mmHg。体重75kg，身高175cm。神志清，精神较差，食欲较差、睡眠较差、大小便正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕啰音。心音低钝，心率65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

心脏彩超：LVEF 70%
各房室腔及大血管内径正常范围。各组瓣膜纤细，位置、形态、启闭运动未见异常。室间隔增厚：余左室壁厚度、收缩幅度正常，运动协调。未见明确室壁运动异常。左室整体收缩功能正常，EF值约70%。心搏规则，心包腔未见异常。胸片回报：未见明显异常。
心电图：窦性心律
颈部血管彩色多普勒超声提示：
左侧颈总动脉至颈内动脉、颈外动脉起始段可见多个不均质回声斑块，致颈内动脉起始段狭窄率约70-75%。

术前影像

颅脑CTA检查

全脑血管造影（DSA）：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，局部斑块形成伴溃疡，血流受限；

测量数据：颈内动脉C1段正常管腔直径约4.75mm，颈总动脉管径约7.20mm，病变长度跨度约35mm。

正位

侧位

初步诊断

左侧颈内动脉狭窄（起始部重度）
右侧颈内动脉狭窄（起始部轻度）
左侧椎动脉闭塞
右侧椎动脉狭窄（起始部中度）
高血压3级（极高危）
陈旧性脑梗死

手术策略

手术风险

患者高龄、有脑梗死等脑血管病危险因素，颈动脉狭窄率超过70%，手术适应症明确，无血管内治疗禁忌。

治疗方案

脑保护伞下球囊扩张支架成形术，术前术后行OCT检查，明确狭窄原因及术后改善情况。

手术器械

8F 导引导管
PILOT 50微导丝
5.0mm 保护伞
OCT成像导管 F2
4.0*30mm 球囊
6-8mm*40mm 支架

手术过程

通路建立：8F导引导管至颈总动脉，PILOT 50微导丝小心通过狭窄段，引导5.0mm保护伞至C2段并打开，OCT成像导管 F2顺利到位，充分覆盖狭窄段，推注造影剂同时同步进行OCT成像。

术前OCT成像：第一次采集血管壁腔内影像，可以见狭窄远端以纤维斑块及脂质斑块为主，狭窄中间有多处斑块破溃形成的溃疡性斑块。

术前OCT图像分析

球囊扩张：撤出OCT成像导管，4.0*30mm球囊到位，完全充盈快打快收，扩张狭窄段。

支架植入：植入6-8mm*40mm支架，即刻残留狭窄约10%。

OCT成像导管到位

OCT成像导管再次成像，显示支架充分张开，完全覆盖狭窄及破溃腔，支架贴壁良好，血管管腔通畅，血流改善。

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术后OCT分析

术前术后狭窄部位对比：MLA部位面积由4.87mm²增加到10.97mm²，平均直径由2.44mm增加到3.73mm。

术前

术后

DSA造影前后结果对比，血管管腔通畅，血流改善。

术前

术后

术后小结

无症状性颈动脉狭窄，OCT检查可明确狭窄处斑块情况，提示卒中风险评估。

术后OCT检查可明确支架贴壁及有无斑块脱垂，预测术后卒中及斑块再狭窄。

OCT指导精准化治疗展望

OCT技术优势

全新血管内视角：深入了解狭窄病变内部结构，助力选择更适宜手术方案。

精准术后观察：便于观察支架贴壁性、管腔改善情况及有无斑块组织脱垂。

OCT成像导管 F2应用体会

术中操作简单

到位性能良好

成像效果优异

OCT技术指导脑血管内治疗的应用

期待更精细的颅内OCT成像导管早日用于临床，应用于缺血性颅内狭窄病变、颅内动脉瘤常规支架或密网支架术后等，为患者带来更好治疗结果。

术者简介

于嘉

西安交通大学第一附属医院

神经内科副主任，博士，副教授
陕西省医师协会神经介入专委会副主委
陕西省医师协会神经内科医师分会常委
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
陕西卒中专科联盟神经介入专委会主委
陕西卒中专科联盟颈动脉外科专委会副主委
陕西省卒中学会神经介入分会副主委
陕西省百万减残工程专委会副秘书长
陕西省医学传播学会脑血管病专委会副主委
陕西省中西医结合学会神经介入专委会副主委
陕西省红十字基金会神经血管专委会副主委
陕西省国际医学交流促进会神经介入专委会副主委
主持陕西省自然科学基础研究计划青年项目1项；全军“十一五”军事医学重点课题研究者；国家“十二五”科技支撑计划重点课题研究者；发表SCI和中文核心期刊论文20余篇

陈晨

西安交通大学第一附属医院

神经内科主治医师，神经介入骨干
目前主要研究方向为脑血管病介入治疗及脑血管病重症管理
陕西省医师协会神经介入专委会委员
陕西省中西医结合学会神经内科专委会副秘书长
负责陕西省重点研发计划项目一项
参与并发表论文10余篇
参与负责多项国内多中心临床研究试验
《中国卒中防治报告（2023）》编写参与专家
获首届“华夏杯”全国动脉取栓技术大赛二等奖
曾任首届中国神经介入医师手术大赛青年评委

产品信息

瑛泰医疗旗下神经介入类产品子公司璞霖医疗和璞慧医疗，璞霖医疗专注于市场营销及客户服务，产品线涵盖瑛泰医疗及旗下子公司所有产品线（冠脉介入、神经介入、外周介入、血管内影像、骨科、泌尿、消化等）。璞慧医疗专注于神经介入领域通路、治疗器械的研发和生产。

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