本 / 期 / 病 / 例
患者：男性，48岁。
主诉：突发左侧肢体瘫痪伴意识障碍4小时。
既往史：无高血压、糖尿病。
查体：昏睡状态，躁动不安，左侧肢体肌力1级，右侧肢体肌力5级。
8F 短鞘
8F Guiding
微导管、灌注导管（微导管）
6F 125cm 通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管
6.0*30mm 通桥蛟龙®取栓支架
4.0*30mm 通桥白驹®颅内球囊扩张导管
7-9*40mm 颈动脉支架
先用微导丝和微导管反复试探右侧颈内动脉起始处，找到右侧颈内动脉真腔，用4.0*30mm 通桥白驹®颅内球囊扩张导管扩出一条道。再往上找远端血管，在颈内动脉远端用6F 125cm 通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管进行抽吸，先将大量血栓取出，再用6.0*30mm 通桥蛟龙®取栓支架配合抽吸导管进行取栓。
右侧大脑中动脉仍有大量血栓，6F 125cm 通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管无法到位，故先将7-9*40mm 颈动脉支架在右侧颈内动脉狭窄处释放，此时8F Guiding可以通过右侧颈内动脉起始处，并放置在C1远端，6F 125cm 通桥锦鲤®颅内血栓抽吸导管先送至右侧颈内动脉C6段，此时将6.0*30mm 通桥蛟龙®取栓支架送至右侧大脑中动脉M2段，抽吸时用“锚定”技术，将抽吸导管送至右侧大脑中动脉M1段，边回撤取栓支架，边抽吸。
由于发病时间长，病变复杂，术后转ICU。
术后9小时患者脑肿胀，家属不同意开颅去骨瓣减压。
1、治疗策略选择
分期治疗 vs. 同期治疗
①分期治疗：优先处理近端（颅外段）狭窄，改善远端血流后再处理颅内病变，可降低术中缺血风险，但需二次手术。
②同期治疗：一次性处理颅内外串联病变，要求术者技术熟练，需严格评估患者耐受性（如脑灌注储备、侧支循环）。
选择依据：患者年龄、全身状况、侧支代偿能力、病变性质（如是否合并血栓）等。
处理顺序
2、技术操作要点
路径建立与导引导管到位
串联病变常因近端狭窄闭塞导致导引导管难以通过，先建立稳定通路。
必要时使用球囊预扩近端狭窄，为后续操作提供通路。
颅内段病变处理
急性闭塞：需结合取栓（如支架取栓或抽吸）与血管成形术，警惕血栓逃逸至远端。
慢性狭窄：优先球囊扩张（建议使用低压力、缓慢扩张），必要时植入自膨式支架。
串联闭塞：近端支架植入后需警惕支架内血栓形成，建议术中维持肝素化抗栓与血压管理。
血压控制：开通后收缩压控制在100-120mmHg，避免高灌注综合征。
3、术后管理
影像学随访
①术后24小时内复查头颅CT/MRI，评估有无新发梗死或出血。
②术后3-6个月行颈动脉超声或CTA评估支架通畅性及血流动力学。
长期药物治疗
①双抗治疗至少3个月（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d），后改为单抗终身维持。
②控制危险因素：强化降脂（LDL-C<1.8mmol/L）、控制血糖及血压。
4、经验总结
个体化方案：根据病变性质（动脉粥样硬化、夹层或栓塞）、侧支循环、全身状况制定策略。
多学科协作：需联合神经内科、影像科及麻醉科，术前充分评估脑灌注（如CTP/MRP）。
技术储备：熟练掌握颅内外血管成形、取栓及支架植入技术，备齐多种器械（如不同型号球囊、支架、保护装置）。
风险预判：串联病变再闭塞风险较高，需与家属充分沟通，做好急诊手术预案。
杜国新
辽宁省健康产业集团铁煤总医院
神经外科副主任医师
中国医科大学临床医学专业毕业，学士学位；吉林大学，硕士学位
为九三学社成员
辽宁省细胞生物学学会神经外科急危重症及细胞学研究专业委员会理事
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