081专栏｜夏金超、王子亮：经右桡动脉应用APEX（7F）桡管治疗左侧颈内动脉开口重度狭窄

因桡而生与众不同

APEX081专栏病例引言：

在没有APEX 7F（081）专用桡系统之前，经桡做颈动脉狭窄通常用6F长鞘或者8F导引导管，中间导管和普通DA由于支撑性和兼容性不足，通常是很难做颈动脉狭窄治疗的。但长鞘和导引导管的外径过大，要求患者桡动脉直径需≥2.5mm，且无短鞘的固定，直接应用长鞘对桡动脉的牵拉和损伤更大。这也成为经桡治疗颈动脉狭窄的一大问题。

APEX 081的桡管外径2.32mm，不仅解决了经桡尺寸适配的问题，同时0.081inch内腔可以兼容目前市场上所有的颈动脉支架，支架释放前可以造影定位，系统在弓部支撑非常稳定，很好地解决了目前经桡的难题。

本期术者

夏金超

河南省人民医院

中国医师协会介入医师河南分会青年委员

河南省医学会介入治疗专业委员会青年委员

硕士就读于首都医科大学宣武医院

毕业后由导师推荐至美国匹兹堡大学医学院（UPMC）神经科工作

2014年后就职于河南省人民医院脑血管病科至今

每年独立完成脑血管病治疗手术250余台（包括院外会诊），脑血管造影500余台

在我院首先大规模行桡动脉路径行神经介入诊疗

从事介入诊疗工作多年，能够熟练开展脑血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等疾病的诊治

以第一作者发表SCI论文5篇；中华期刊5篇；获得河南省科技进步二等奖1项（经桡动脉入路神经介入治疗）

王子亮

河南省人民医院

主任医师，亚专科主任，硕士研究生导师，介入放射学博士，颈动脉疾病专科负责人

中华放射学会介入放射专业委员会青年委员；神经介入放射专业委员会常务委员兼秘书；中国医师协会介入医师分会青年委员；河南省医学会介入治疗专业委员会常委兼青年委员会副主任委员；河南省医学会放射学会青年委员；《影像诊断与介入治疗学》编委

从事介入诊疗工作十五年，能够熟练开展脑血管狭窄/闭塞、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等疾病的介入诊治，尤其专长缺血性脑血管疾病的诊治。近五年已累计成功完成颅内、外动脉硬化狭窄/闭塞支架成形手术上千例，特别在颅内动脉硬化狭窄性疾病方面做了大量的科研和临床工作，报道了国际上单中心最大宗的Wingspan支架颅内动脉成形治疗病例

较早探索性的开展了颅内动脉硬化闭塞非急性期腔内开通治疗，其中椎基动脉开通病例数量和经验位居国内前列，处于缺血性脑血管疾病腔内成形治疗的前沿。擅长桡动脉入路神经介入诊疗，摸索总结了一套切实可行的脑血管造影和治疗的技术流，完成了国内最大宗桡动脉入路颈动脉支架成形病例，并设计了相关产品、申报了专利

近年承担和参与相关的国家、省部及厅级课题10项，发表学术论文20余篇，第一作者SCI收录5篇，总影响因子16分；中华中文核心期刊8篇，参编介入学专著两部

本期病例

患者基本信息

患者：男，52岁。

主诉：体检发现左侧颈内动脉狭窄2年余，加重1周。

现病史：2年前患者体检发现左侧颈内动脉狭窄，一直无症状，未做特殊治疗，7天前在当地医院复查头颈CTA结果示：1.双侧锁骨下动脉、颈总动脉及左侧颈内动脉C1段软硬斑，局部管腔中度狭窄；2.右侧颈内动脉闭塞；3.左侧颈内动脉虹吸部硬斑，局部管腔中度狭窄；4.右侧大脑前动脉A1段纤细。与前对比狭窄较前加重，为求进一步治疗来我院，门诊以“颈内动脉狭窄”收住我科。

既往史：高血压病史13年；脑梗死病史2年余，遗留言语不清，左侧上肢肌力减退，一直口服“肠溶阿司匹林、阿托伐他汀钙片”治疗；心肌梗死病史，2015年及2018年在外院行“支架植入术”。

专科查体：神智清楚，语言流利。右上肢肌力5级、右下肢肌力5级、肌张力正常，左上肢肌力4级、左下肢肌力5级、肌张力正常。

术前影像

头颈CTA示：右侧颈内动脉闭塞；左侧颈内动脉开口重度狭窄。

术前诊断

➤术前诊断

左侧颈内动脉开口狭窄。

➤狭窄测量

狭窄程度：90%；狭窄长度：20mm；狭窄近端参考血管直径：5.96mm；狭窄远端参考血管直径：5.06mm。

术前讨论

➤术前药物治疗

入院后即给予患者双抗血小板3天，积极完善术前准备。

➤拟行手术方案

应用赛诺神畅APEX TRA^®经右桡行左侧颈内动脉狭窄成形治疗。

➤手术策略

经右桡动脉入路，应用125cm SIM2配合赛诺神畅APEX TRA^®7F（081）桡管超选左侧颈总动脉，行左侧颈内动脉狭窄成形治疗。

术中器械

导管：

7F 桡动脉薄壁鞘

125cm SIM2

赛诺神畅APEX TRA^®7F-105cm桡动脉远端通路导引导管（ID 0.081" ，OD 2.32mm）

导丝：

180cm 泥鳅导丝

FilterWire保护伞

治疗器械：

5.0*30mm 颈动脉球囊

7.0*40mm Wallstent颈动脉支架系统

手术过程

通路建立：经右侧桡动脉植入7F桡动脉薄壁鞘，应用同轴技术SIM2导管配合赛诺神畅APEX 7F桡管超选左侧颈总动脉，固定SIM2内支撑，沿泥鳅导丝推送APEX桡管到位颈总末端，撤出SIM2。

输送保护伞，FilterWire保护伞通过狭窄节段并释放。

5.0*30mm球囊准确定位，8ATM扩张。

通过APEX桡管输送Wallstent 7.0*40mm颈动脉支架至狭窄处，APEX 7F内径为0.081" ，输送颈动脉支架前可以造影定位，造影确定支架位置，释放支架。

支架释放后，造影见支架贴壁良好，支架内通畅，未见造影剂滞留，远段血管正常。

术后情况

8小时即下床活动，72小时康复出院。患者术后无不适，出院前桡动脉超声评估通畅，穿刺点愈合良好。

术后标准正侧位造影

手术总结

病例体会：

1、桡动脉具有直径纤细、外膜肾上腺素能α受体丰富、解剖变异较多和与头颈动脉成角等特点，动脉穿刺、导丝超选、导管到位和操控稳定等方面存在挑战。

2、经桡动脉做左侧颈动脉狭窄比较考验桡管的支撑性能，赛诺的APEX桡管弓部支撑强，输送颈动脉支架顺滑，很好满足了手术需求。

3、APEX适合的规格应用在相应的病变，可以达到更好的效果，临床可以根据病变部位进行选择。该病例病变在左侧颈内动脉开口处，选择了APEX 7F-105cm，头端8cm柔软段。如病变较低可以选择7F 90/95cm，头端4cm柔软段，弓部支撑强。

APEX TRA^®桡动脉导管操作体会：

1、同轴路径建立：颈内动脉开口狭窄可选择桡动脉路径，结合赛诺神畅APEX TRA^®桡管的良好弓部支撑性及头端柔软性，如配合赛诺神畅APEX TRA GC^®130/140cm SIM2导引导管和泥鳅导丝真正做到了同轴建立通路，减少交换过程，简化操作。

2、APEX TRA^®桡管：远端柔软段8cm，弓部加强了支撑，即使成角有难度，术中提供良好弓部支撑的同时，导管能够高到位，从而更易稳定的支撑，没有出现导管打折、下滑等情况。

3、舒适性：桡动脉具有浅表、前臂等解剖特点，这赋予桡动脉入路穿刺局部并发症率低（特别是出血性）、舒适度高患者体验好、住院周期短等优势。

赛诺经桡通路系列产品

桡动脉通路导引系统产品介绍

针对不同规格，更合理的分段设计：

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与中间导管及微导管匹配性表

赛诺经桡专用APEX TRA^®导管与常用颈动脉支架匹配性表

公司简介

赛诺神畅医疗科技有限公司（简称“赛诺神畅”或“公司”）由科创板上市公司赛诺医疗（688108.SH）于2020年在江苏苏州设立，注册资本1.35亿元人民币，经营面积一万余平米，拥有员工200余人，定位于高端神经介入器械的研发、生产及销售。。

赛诺神畅业务覆盖神经介入缺血、出血、通路三大领域，目前已上市15款产品，公司依托核心科研团队及五大核心技术平台，开展研发二十余款创新产品，包括：自膨式颅内药物支架、新一代血流导向装置、颅内抽吸系统、颅内取栓支架、颅内药物球囊等，部分核心产品将填补国内空白，达到国际领先水平。。

赛诺神畅致力于成为以创新为驱动的神经介入全产品线提供商，将始终聚焦神经介入前沿技术理念，以持续不断的创新和精益求精的品质，肩负中国高端医疗器械公司赶超世界同类产品行业巨头的担当。公司立志成为中国神经介入行业领军者，并将逐步进入国际市场，提高“中国创造”在国际范围内的影响力，向着世界一流神经介入医疗器械供应商的目标不懈努力奋斗！

说明：赛诺神畅医疗科技有限公司为赛诺医疗科学技术股份有限公司控股子公司。

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