【微妙通远】牟军：瑞桥鼎科PGAspiration®颅内血栓抽吸系统在左侧大脑中动脉栓塞治疗中的应用一例

前言

瑞桥鼎科集团是一家亚洲领先的医疗科技集团，致力于为全球客户提供尖端的高品质的和可负担的医疗技术。瑞桥鼎科神经业务线囊括了普微森医疗、谱高医疗、纽诺英特三家成员企业，共同专注于开发更适合患者的创新性医疗器械。作为瑞桥鼎科学术交流专栏，“微妙通远”病例系列专注于分享神经业务线产品在急性大动脉缺血、动脉粥样硬化、颅内动脉狭窄、动静脉畸形、动脉瘤等介入治疗中的临床经验，倾听来自临床的声音。

本期我们带来的精彩病例为瑞桥鼎科PGAspiration^®颅内血栓抽吸系统在左侧大脑中动脉栓塞治疗中的应用一例，以下为您精彩呈现。

本期

病例

患者基本信息

患者：女性，80岁。

主诉：跌倒，呼之不应30分钟+。

现病史：因“突发失语、右侧肢体无力、意识障碍30分钟+”入院。

既往史：先天性心脏病，卵圆孔未闭；慢性心力衰竭，心功能III级；心房纤颤；高血压3级（很高危）；偶发性室性早搏；高脂血症。否认其他病史及不良史。

查体：T 36.4℃，P 68次/分，R 22次/分，Bp 176/98mHg。昏睡，呼之不应，有自主睁眼，失语，无法对答，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆约3.5mm，对光反射敏锐，双眼向左侧凝视，眼球活动不配合。嘴角未见明显歪斜，伸舌不配合。颈软，无抵抗。左侧肢体可见自主活动，肌力查体不配合，右侧肢体肌力0级，肌张力减退，右侧病理征阳性，疼痛刺激右侧肢体未见回缩。NIHSS评分22分，mRS评分病前5级，GCS评分10分。

辅助检查：指尖葡萄糖测定 6.8moI。

术前影像检查

急诊头颅、胸部CT提示：1、考虑双侧基底节区及半卵圆中心少许缺血灶；2、脑萎缩；3、考虑双侧额部硬膜下积液；4、双侧颈内动脉虹吸部硬化表现；5、肺气肿征，两肺少许增殖、纤维化、钙化灶；6、胸主动脉壁少许钙化；7、胸椎退变、轻度与右侧弯。

急诊心电图提示：心房纤颤，V1呈QS型。

术前讨论

术前诊断：

1.急性脑梗死

2.失语

3.右侧肢体偏瘫

4.意识障碍

5.心房纤颤

6.原发性高血压

手术指征：

排除溶栓禁忌症后予以阿替普酶溶栓治疗，未见明显好转。考虑急性脑梗死、大脑中动脉栓塞可能，故积极与患者家属沟通，患者家属手术意愿强烈。

手术方案：

急诊局麻+镇静+镇痛下行全脑血管造影术，必要时行颅内动脉取栓术。

术中器械

谱高 6F 90cm PGGuider™导管鞘组
0.014" 200cm 导丝
2.1F-155 微导管
谱高 6F 125cm PGAspiration^®颅内血栓抽吸系统

诊断评估

CT：未见颅内出血，左侧大脑中动脉高密度征。

Ⅱ型主动脉弓，造影显示左侧大脑中动脉M1段闭塞。

前循环和后循环均未见明显代偿。

手术过程

6F 90cm PGGuider™导管鞘组高到位提供良好支撑，路图下显示大脑中动脉M1段分叉部可能存在血栓，微导丝、微导管引导6F 125cm PGAspiration®颅内血栓抽吸系统高到位抵近血栓进行抽吸。

关闭系统高压滴注及Y阀，6F 125cm PGAspiration^®颅内血栓抽吸系统连接负压抽吸泵持续抽吸90秒，抽吸导管回血良好，抽出暗红色血栓一枚。

清理并确认PGAspiration^®颅内血栓抽吸系统内无残留血栓后，用抽吸导管手推造影显示大脑中动脉血流恢复。

正侧位造影显示血流恢复至MTICI 3级，结束手术。

出院情况

治疗第7日，患者病情稳定，精神尚可，言语较前清晰，言语不畅，表达部分受限。头晕、行走漂浮明显好转，活动后心累、气紧、吼喘好转。双侧鼻唇沟对称，未见嘴角歪斜，伸舌基本居中。四肢肌力5级，肌张力正常。病理征未引出，感觉查体未见异常，双下肢无水肿。NIHSS 2分，mRS 2级。家属要求转社区医院进一步康复治疗。