前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：男性，50岁。
主诉：突发头晕伴恶心2天。
现病史：患者于2天前突发头晕，伴恶心，呈逐渐加重，无头痛，无呕吐，无意识不清，无全身抽搐，无肢体活动不灵，无言语不利。休息后稍缓解，仍有头晕，遂于外院急诊行头部CT检查提示：脑梗死。诊断“陈旧性脑梗死”入院，期间行头颈部DWI+MRA检查提示：血管狭窄，多处突起影，未见明显新发梗塞。外院脑血管造影提示：左侧颈内动脉床突段重度狭窄；右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤。为求进一步治疗来我院，门诊以“右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤”将患者收入我科。
术前影像
术前CT
右侧椎动脉3D旋转
手术方案&术前测量
入院后完善相关检查，排除相关禁忌症后，局麻下行全脑血管造影术，术中见：左侧颈内动脉床突段重度狭窄，狭窄程度约60%；右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤，大小约6.8mm*15mm，瘤体上有子囊形成，载瘤动脉呈长节段夹层样扩张；余血管造影未见明显异常。
患者右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤若行支架辅助弹簧圈栓塞手术，风险极大，且极易残留和复发。充分告知患者家属病情，建议行密网支架辅助栓塞术，患者家属表示理解，签字同意该手术方案，遂行右侧小脑后下动脉夹层动脉瘤血流导向装置植入辅助弹簧圈栓塞术。因载瘤动脉细小，首选可经21系统微导管输送的密网支架。
术中器械
通桥麒麟™血流导向密网支架 TQL-35-35（3.5*35mm）
21系统微导管
0.017" 微导管
0.014" 300cm 微导丝
6F 115 通桥银蛇®颅内支持导管
8F 长鞘
手术过程
右侧小脑后下动脉瘤术前造影
正位造影
侧位造影
右侧小脑后下动脉瘤术中造影
术中造影见瘤体内部血栓形成
先行远端2/3瘤体弹簧圈相对致密栓塞。
栓塞后，0.014" 300cm微导丝到达pica远端后，交换支架微导管。
缓慢释放通桥麒麟™血流导向密网支架 3.5*35mm，完全覆盖瘤颈及呈夹层改变的pica管腔。
通过推拉结合方式完全释放支架，全程显影良好
术后情况
术后造影，动脉瘤大部分致密栓塞，pica通畅。
术后重建，提示支架贴壁良好，位置精准，远心端避开pica狭窄处，近心端完全位于pica内。
术后2小时复查CT无出血，出院时无不适。
术后小结
小脑后下动脉是后循环的重要分支，需避免动脉瘤栓塞术中和术后可能出现的并发症，防止影响神经功能。本病例中，动脉瘤为PICA夹层动脉瘤，动脉瘤有子瘤，载瘤动脉远端有狭窄，远近端血管直径差异大，支架辅助弹簧圈栓塞并发症概率高，且易复发。故选择密网支架配合弹簧圈栓塞。
PICA的夹层动脉瘤对密网支架的选择提出了更高的要求。相对于载瘤动脉远近端血管直径差异大的病例，选择新一代的镍钛材质密网支架更适合，3.5mm规格的密网支架在1.3mm血管中打开和贴壁效果更好。
通桥麒麟™血流导向密网支架，直径3.5mm及以下可通过21系统微导管，对于远端小血管的病例，21系统的微导管更容易到位，支架也更容易到位。
通桥麒麟™血流导向密网支架材质为镍钛合金包裹铂金丝，在支架全显影的同时获得了更好的贴壁性与适中的径向支撑力。麒麟™密网支架的头尾端各有3个显影点，观察支架头尾端打开和锚定情况更容易。
技术指导
梁国标
北部战区总医院
北部战区总医院神经外科主任，学科带头人
军队高层次创新人才，国内著名神经外科专家
现任联保部队首届医疗卫生专家指导委员会常务委员，中国研究型医院学会神经微侵袭专业治疗委员会主任委员，辽宁省医学会神经外科分会主任委员，中华医学会神经外科学分会神经介入学组副组长，中华医学会神经外科学分会脑血管病学组副主任委员，世界华人神经外科协会委员等多项职务
享军队优秀专业技术人才一类岗位津贴
荣获军队国防科技二等功一次，以第一完成人获辽宁省科技进步一等奖一次，军队科技进步二等奖一次，荣获辽宁“兴辽英才”计划科技创新领军人才、沈阳市杰出医师奖、沈阳市第七届优秀专家、军区科技发展创新人才等多项奖项。现在研课题6项，近5年可支配经费370万余元，发表各类文章100余篇，SCI文章40余篇，在国内外具有相当的影响力
术者简介
朱廷准
北部战区总医院
医学博士，博士后，硕士研究生导师，北部战区总医院神经外科副主任医师
“兴辽英才”辽宁省医学名家
入选辽宁省百千万人才工程，市青年科技之星
军队优秀专业技术人才岗位津贴
国家卫健委神经介入培训基地教学负责人
国家自然科学基金评审专家
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专委会委员，中国医师协会介入医师分会神经介入专家工作组委员，中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，中国抗癌学会脑胶质瘤专委会委员
主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金、辽宁省自然科学基金等课题7项，发表SCI论文20余篇，获得辽宁省科技进步一等奖1项、二等奖2项、三等奖1项，全军科技进步二等奖1项。担任Current Neuropharmacology杂志客座编辑，BMC Cancer、World Journal of surgical oncology 、Journal of Translational Internal Medicine等SCI杂志特邀审稿人。获得国家专利3项
擅长颅内动脉瘤、脑血管狭窄、脑动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病等脑血管病的介入手术及外科治疗
朱昆源
北部战区总医院
北部战区总医院神经外科医师
毕业于中国医科大学外科学（神经外科）专业
致力于蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、颅内血管狭窄、畸形等脑血管疾病的临床诊疗
以第一作者发表多篇中英文核心期刊
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
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