Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 全层头皮坏死是去骨瓣减压术（DC）后罕见的并发症，会导致硬脑膜和脑组织暴露，增加感染和二次损伤风险。
● 患者为2岁男童，因不明原因外伤导致创伤性脑损伤，被送至急诊时已无反应。CT检查证实其右侧存在硬膜下血肿，中线偏移7.5毫米。急诊行右侧额颞顶去骨瓣减压术（DC），采用耳前延伸的颞顶头皮切口（图1A和B）。具体切口为反向问号形，起自右外耳道前方1厘米处，向后绕过耳廓及顶结节，止于中线前方。术后2周内，去骨瓣后半区域的头皮瓣逐渐坏死，范围深达硬脑膜（图1C和D）。初期修复目标主要为：1）为脑组织和硬脑膜提供持久可靠的软组织覆盖；2）计划后期进行确定性颅骨重建。
图1：头皮坏死的临床进展
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.急性期处理：在清除坏死组织后，通过连续五次手术（历时35天）逐步推进伤口的前后缘，以最大化脑组织和硬脑膜的软组织覆盖（图1）。第三次推进时，在剩余的5×1厘米创面上放置了双层伤口基质（Integra）（图1G）。
2.组织扩张阶段：初次去骨瓣减压术（DC）一年后，患儿右侧额颞顶骨仍存在可触及的12×11厘米骨缺损，表面覆盖着11×7厘米的大面积脱发瘢痕。在对侧头皮帽状腱膜下置入新月形光滑组织扩张器（Mentor），分次注入生理盐水至最终容量400毫升（图2A-C）。期间患者持续佩戴软质头盔，每周调整以适应扩张器体积变化。
图2：组织扩张器取出与颅骨成形术
3.最终重建：组织扩张完成后，采用定制PEEK颅骨植入物进行确定性颅骨重建（图2D）。切除脱发瘢痕组织后，通过微型钛接骨板及螺钉固定完成颅骨成形术（图2E和F）。随后将扩张的头皮向前上方推进，覆盖右侧顶颞区缺损（图2G）。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 患者术后恢复顺利，术后第4天出院，佩戴加压敷料及保护性头盔。颅骨成形术与头皮重建取得神经功能与外观的双重成功：颅骨缺损修复、头型恢复，且切口愈合良好伴头发生长（图2H和I）。
● 儿童去骨瓣减压术后复合性头皮与颅骨缺损的处理需多学科协作，紧急保护脑组织——尤其创伤后脑水肿显著，易引发感染。然而，早期硬膜覆盖虽能挽救生命，却常导致大面积无毛瘢痕，影响外观。
● 短期与长期重建策略需综合病因、年龄、缺损范围及生发潜力等多因素制定，以达成神经功能与美学双重最优效果。
REF：Tracz JA, Aldrete A, Scarcella J, Inciong J, Dilustro JF, Guo Y. Scalp necrosis following decompressive craniectomy in pediatric patient populations: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;9(22):CASE24614. Published 2025 Jun 2. doi:10.3171/CASE24614
点击二维码前往脑医汇-病例夹
查看更多精彩内容
点击二维码前往脑医汇-文献速览查看更多精彩内容
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
