引 言
前交通动脉瘤占破裂颅内动脉瘤的23%至40%，占未破裂动脉瘤的12%至15%，是颅内破裂或未破裂动脉瘤中最常见的类型1。
前交通动脉瘤是大脑动脉瘤中最复杂的一种，大的动脉分叉顶角往往伴随着动脉瘤的形成；前交通动脉瘤往往合并一侧大脑前动脉A1段缺如或发育差，以及A2段双干等血管变异2 ；栓塞这种前交通动脉瘤，需要严格保护前交通动脉，支架是最常用的武器。
作为国产首款辅助支架-长城支架拥有3mm直径适配更小系统微导管，小血管中输送更安全；4mm直径适配0.021inch微导管，延续激光雕刻闭环支架经典设计，径向支撑力佳，柔顺性佳。
本期带来长城支架应用于前交通动脉瘤治疗病例集选，实践证明，简单、安全、有效。
李立
河南省人民医院
术前影像
前交通宽颈破裂动脉瘤
拟选择长城3.0*22mm支架，适配心玮EMC17 Plus微导管，行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
心玮EMC17 Plus微导管上行至A2段
引入第一枚弹簧圈成篮
上行长城3.0*22mm支架
释放长城3.0*22mm支架
继续填塞弹簧圈
术后即刻造影
造影示动脉瘤完全栓塞，支架即使在前交通动脉迂曲血管中也能打开贴壁良好，血流通畅。
李立
河南省人民医院
术前影像
瘤颈3.55mm，大小5.16*3.55mm ，拟选择长城3.0*22mm支架，适配心玮EMC17 Plus微导管，行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
心玮EMC17 Plus微导管上行至A2段
微导丝配合塑形后的弹簧圈微导管，头端置于动脉瘤腔内，引入弹簧圈
弹簧圈4mm*8cm成篮良好，通过心玮EMC17 Plus微导管引入长城3.0*22mm支架
定位准确后缓慢释放支架
继续沿弹簧圈微导管引入弹簧圈 3mm*6cm、2mm*3cm、1.5mm*2cm、1.5mm*2cm、1mm*2cm
术后即刻造影
瘤腔内未见明显造影剂渗漏，完全释放支架。造影示动脉瘤栓塞致密，瘤腔内未见明显造影剂渗漏，支架贴壁良好。
程美雄
四川省人民医院
术前影像
测量及型号选择
动脉瘤瘤颈约3.38mm，载瘤动脉远端1.96mm，载瘤动脉近端2.45mm，根据测量，选择长城3.0*22mm支架，适配心玮EMC17 Plus微导管，行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
心玮EMC17 Plus微导管通过导丝超选至A2段
心玮EMC17 Plus微导管到位后，瘤内填入弹簧圈
释放长城3.0*22mm支架
术后即刻造影
造影示动脉瘤栓塞致密，瘤腔内未见明显造影剂渗漏，支架贴壁良好。
陈旭
云南大学附属医院
术前影像
测量及型号选择
根据动脉瘤测量及评估，拟选择长城3.0*22mm支架，适配心玮EMC17 Plus微导管，行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
半释放长城支架后，继续填塞弹簧圈，后支架完全释放
术后即刻造影
李西锋
南方医科大学珠江医院
术前影像
破裂前交通宽颈动脉瘤。
影像信息：蛛网膜下腔出血，脑室积血；前交通动脉瘤；双侧颈总动脉远端、右侧颈内动脉C6段管壁钙化斑块，管腔轻度狭窄。
右侧大脑前-前交通动脉瘤，大小约4.1mm*5.2mm，瘤颈5.0mm，拟定选择长城4.0*22mm支架，行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
0.021inch微导管送至右侧大脑前动脉A3段
通过Echelon-10微导管填入数枚弹簧圈
释放长城4.0*22mm支架
术后即刻造影及用药策略
造影显示动脉瘤完全栓塞，未见造影滞留；支架位置良好，载瘤动脉通畅。
围手术期用药：植入支架后静脉推注6ml盐酸替罗非班，术后静脉泵入6ml/h，与患者口服双抗重叠6h后停药。
臧培卓
辽宁省人民医院
术前影像
测量及型号选择
动脉瘤瘤颈2.42mm，载瘤动脉远端直径2.12mm，近端直径1.61mm，根据测量，选择长城3.0*22mm支架（带头端导丝12mm），行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
支架微导管上至A3段，弹簧圈微导管置入瘤内，填塞弹簧圈
释放长城3.0*22mm支架
释放支架后造影
继续填塞弹簧圈
术后即刻造影
造影示动脉瘤完全栓塞，未见造影滞留。支架位置良好，载瘤动脉通畅。
随访造影
6个月随访造影，动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉内血管通畅。
甄勇
苏北人民医院
术前影像
测量及型号选择
动脉瘤瘤颈3.3mm，载瘤动脉远端直径2.2mm，近端直径2.4mm，根据测量，选择长城3.0*22mm支架（带头端导丝12mm），行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
填入弹簧圈成篮后，释放长城3.0*22mm支架
释放支架后造影
术后即刻造影
随访造影
6个月随访造影，动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉内血管通畅。
李国均
徐州市中心医院
术前影像
测量及型号选择
动脉瘤瘤颈2.93mm，载瘤动脉远端直径2.07mm，近端直径2.55mm，根据测量，选择长城3.0*22mm支架（带头端导丝12mm），行支架辅助栓塞治疗。
手术过程
上行支架微导管至A2后，通过弹簧圈微导管填入弹簧圈，造影
完全释放长城3.0*22mm支架后，造影
术后即刻造影
随访造影
6个月随访造影，动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉内血管通畅。
1.Anterior Communicating Artery Aneurysms: Anatomical Considerations and Microsurgical Strategies。from Neurol. 2020 Sep 8;11:1020.doi: 10.3389/fneur.2020.01020
2.Presence of Anterior Communicating Artery Aneurysm Is Associated With Age, Bifurcation Angle, and Vessel Diameter. Stroke. 2018 Feb;49(2):341-347. doi:10.1161/STROKEAHA.117.019701. Epub 2018 Jan 4.
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