病例展播
患者：男性，64岁。
主诉：右侧肢体偏瘫8小时。
现病史：患者8日前无明显诱因出现右侧肢体活动障碍，伴恶心，无呕吐，无意识障碍，当地医院行头DWI示左侧基底节脑梗死，MRA示左侧大脑中动脉重度狭窄，期间给与抗血小板、降脂、改善脑循环等治疗，为求进一步诊治来我院，遂以“左侧大脑中动脉重度狭窄、脑梗死”收入我科。
既往史：脑梗死8日；高血压8年；糖尿病3年，皮下注射胰岛素+口服二甲双胍控制血糖稳定；丙型肝炎病史5日。
入院查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，Bp 172/106mmHg。意识清，言语笨拙，双侧瞳孔等大同圆，约3.0mm。对光反射正常，右侧鼻唇沟变浅，脑膜刺激征阴性，左侧肌力IV级，右侧肢体肌力0级，右侧巴彬斯基征阳性。NIHSS评分7分。
术前讨论
➢ 初步诊断
① 左侧大脑中动脉重度狭窄
② 右侧基底节脑梗死
③ 脑梗死后遗症
④ 高血压2级
➢ 手术方案
拟行球囊扩张支架置入血管成形术。
通桥银蛇®颅内支持导管 TGC070-06-115
通桥×海思 北斗GWS 0.014" 315cm 标准版
颅内球囊 2.0*15mm
自膨支架 4.0*23mm
支架微导管
8F导引导管+6F 115cm通桥银蛇®颅内支持导管置入左侧颈内动脉建立通路，导引导管置于ICA颈段，中间导管置于颈内末端，超选北斗GWS 0.014" 315cm 标准版至M2远端。
沿北斗GWS 0.014" 315cm 标准版输送颅内球囊 2.0*15mm，缓慢扩张球囊，保证球囊覆盖狭窄段。
沿北斗GWS 0.014" 315cm 标准版交换支架微导管后，输送自膨支架 4.0*23mm，通过微导管释放支架。
手推造影显示支架贴壁良好，狭窄病变成形良好，血流通畅，结束手术。
术后即刻复查头CT，少量造影及渗出，第二日复查高密度消失。
术后查体：术后第二日，患者左侧肢体可达II级+（术前0级）。
病例小结
脑卒中是导致我国人民健康的第一位致死或致残的病因。颅内动脉狭窄ICAS（intracranial artery stenosis）是卒中的常见病因，占卒中发病率的50%左右，大脑中动脉狭窄是颅内动脉狭窄中最常见的，而且具有很高的复发性。因此对于大脑中动脉狭窄＞70%或狭窄＞50%存在明显临床症状，规范药物治疗后仍效果不佳的患者，大脑中动脉狭窄支架植入术是一种安全有效的的治疗方案。
本病例使用了0.014" 315cm 北斗GWS神经微导丝超选病变，整体扭控优秀，导丝输送及过微导管顺滑，整体通过性好。
北斗GWS神经微导丝远端显影清晰，头端塑形良好且塑形保持能力好；315cm提供了更长的交换器械长度，更方便器械的交换。
术者简介
屈洋
哈尔滨市第一医院
哈尔滨市第一医院神经外科二病房主任、主任医师，医学硕士，中共党员。
1992年哈尔滨医科大学日语医学毕业，同年分配到哈尔滨市第一医院神经外科工作。2002年哈医大神经外科硕士研究生毕业。2005年及2010年赴日本研修。2018年首届省级龙江名医，2024年黑龙江省高层次人才，黑龙江省医疗卫生系统高层次人才，哈尔滨市重点学科神经系统疾病学科带头人，黑龙江省重点学科库神经外科学科带头人，国家级重点学科建设单位神经外科学科带头人。
2024年医院建设泛血管病中心，任医疗总监，此项目获得国家高质量发展扶持项目，为省内首创。数十项省市卫健委新技术应用奖、省卫健委科技进步奖一项，发表论文、论著数十篇。省卫健委，市科技局多项课题研究。从事神经外科领域工作33年，神经外科微创手术为技术特色。
参加组织市医院的中德、中意、中韩、中俄等多次学术交流。所带领的团队人才不断涌现，新技术不断突破。已把哈尔滨市第一医院神经外科打造成省内一流专业学科。
中国医师协会周围神经疾病专业委员会委员；2018年第一届省级龙江名医；黑龙江省医学会神经外科专业委员会常委；黑龙江省医学会神经肿瘤专业委员会常委；黑龙江省医学会垂体瘤专业委员会常委；黑龙江省医学会创伤专业委员会委员；黑龙江省医学会癫痫专业委员会委员；黑龙江省医学会神经外科脊柱脊髓专业委员会委员；黑龙江省医师协会神经外科专业委员会常委；黑龙江省医师协会神经介入委员会常务委员；黑龙江省老年医学会神经外科专业委员会副主任委员；黑龙江省老年医学会帕金森及运动障碍专业委员会常务委；黑龙江省老年医学会组织修复与再生专业委员会常务委；黑龙江省医疗保健国际交流促进会神经外科专业委员会常委；黑龙江省医疗保健国际交流促进会神经外科重症专业委员会副主委；黑龙江省抗癌协会神经肿瘤专业委员会委员，；黑龙江省脑血管病学介入专业委员会常务委员；黑龙江省抗癫痫协会常务理事；哈尔滨市医学会神经外科专业委员会主任委员；哈尔滨市医师协会神经外科专业委员会主任委员；2024年黑龙省高层次人才；2024年哈尔滨市级重点学科神经系统学科带头人；2024年国家重点学科神经外科建设单位学科带头人。
王君升
哈尔滨市第一医院
主治医师，神经外科硕士，毕业于哈尔滨医科大学神经外科专业，研究方向脑血管病的外科治疗及血管内介入治疗。
黑龙江省老年医学会神经外科专业委员会委员；哈尔滨市医师协会神经外科专业委员会秘书长；哈尔滨市医师协会第四次会员代表大会理事。
2013年毕业于哈尔滨医科大学神经外科专业，师从国内著名神经外科专家王智教授。毕业后一直从事神经外科，熟练掌握颅脑外伤、缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、神经肿瘤、脊柱脊髓疾病等神经外科常见病的诊断和规范化治疗。专业特长：脑血管病的外科治疗及血管内介入治疗，尤其在脑动脉瘤的外科夹闭和介入栓塞个体化治疗方面有一定造诣。
2015年参加全国首届缺血性脑卒中机械取栓培训班；2022年第八季“RIGHT CLIP,RIGHT CLIPPING”优秀病例征集及演讲大赛二等奖。
发表国内核心期刊3篇，曾经参于黑龙江省教育厅基金资助项目1项，黑龙江省医疗卫生新技术二等奖1项，哈尔滨市医疗卫生新技术引进应用奖贰等奖2项。
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放，敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点，非通桥医疗推广产品
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
