随着医学技术的不断发展，血管内介入治疗在神经血管疾病领域的应用日益广泛。颈动脉慢性闭塞（Chronic Carotid Artery Occlusion，CCAO）作为一种常见的缺血性脑血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。近年来，随着对颈动脉慢性闭塞病理生理机制的深入研究以及介入技术的不断进步，球囊导管（Balloon Guide Catheter，BGC）在颈内动脉慢性闭塞开通中的应用逐渐受到关注。BGC作为一种重要的介入辅助工具，能够在手术过程中提供稳定的血流控制，降低远端栓塞风险，提高血管再通率，从而改善患者的临床预后。首都医科大学附属北京天坛医院罗岗教授带来《BGC在颈内动脉慢闭开通中的应用》讲题，详细探讨BGC在颈内动脉慢性闭塞开通中的应用策略、临床效果及相关病例分析，以期为神经介入领域提供新的思路和方法。
颈动脉慢性闭塞概述
罗岗教授首先介绍了颈动脉慢性闭塞的流行病学特点，通常闭塞可达三个月以上，占所有缺血性卒中6-15%。其病因学中一半以上（55-65%）来自于动脉粥样硬化，19-22%为心源性栓塞，9-14%为血管夹层，4%为其他罕见病因（动脉炎，放疗引起的相关慢性疾闭塞）。其中自发性再通比例占所有慢性闭塞患者的2.3-11%。
临床上大多数颈动脉慢性闭塞患者没有相关临床症状，20%患者可出现梗死表现，其中有症状梗死占18.5%，无症状卒中占3.3%。无症状卒中患者中，每年有2-8%的患者将发展为症状性卒中。所有卒中患者（有症状和无症状）中，每年出现复发性同侧脑血管事件的比例为6-20%。
目前对颈动脉慢性闭塞患者的治疗策略主要包括强化药物治疗、血管内治疗（目前再通比例为60%）、颈动脉内膜剥脱（再通比例为34%）、复合手术和颅内外搭桥手术（临床效益如何仍需进一步研究）。
颈内动脉慢闭开通患者的并发症多种多样，其栓塞事件发生率较高（4-6%），而球囊导管可以有效降低栓塞事件的发生。一项荟萃分析结果显示不管是在首次再通比例，最终良好再通比例，还是90天良好预后和死亡率方面，使用球囊导管均可以降低栓塞事件的发生率，提高再通比例，改善预后，其良好再通比例是未使用球囊导管组的1.54倍。此外，2019年一项发表于《Stroke》上的临床研究显示无论支架取栓，还是抽吸取栓，球囊导管都可作为独立影响因子，改善患者临床结局。
病例分析
随后罗岗教授针对球囊导管的使用，进行了系统的病例分析解读。
患者男性，64岁，诉头晕1年，发作性左侧肢体麻木无力2月，外院检查提示陈旧性脑梗，右侧颈内动脉闭塞。
拟行颈内动脉慢性闭塞开通，造影显示颈内动脉近端平状残端，远端血流返流至海绵窦段。
术中将BGC置于颈总动脉远端，2m微导丝携微导管在多功能导管支撑下未通过闭塞，更换泥鳅导丝顺利通过闭塞，多功能导管在泥鳅导引下送至C1远端。然后充盈BGC，关闭滴注，撤出泥鳅导丝，多功能回撤，负压抽吸多功能及BGC，抽出部分血栓。抽泄BGC之后，重新送入多功能，路图下充盈BGC，在多功能导管支撑下，使用微导丝微导管顺利通过闭塞段至C7。撤出微导丝后路图下证实真腔，交换3m微导丝，回撤微导管和多功能，并负压抽吸，手推造影显示再通。再自C4-C1进行球囊阶梯扩张，植入支架，球囊扩张辅助支架打开良好。
患者男性，54岁，诉右手无力3月余，加重伴言语障碍2月。
DSA显示左侧颈内动脉尖状残端，远端返流段平眼动脉段，后交通纤细，软膜支代偿供应大脑中动脉。高分辨核磁共振显示C1中段高信号影，提示相对新鲜血栓。
拟行颈内动脉慢性闭塞开通，将BGC置于颈总动脉远端并充盈，微导丝携微导管通过闭塞，微导管路图证实真腔，交换3m微导丝至M2。然后BGC充盈下，使用1.5-3mm直径球囊自远至近扩张并回抽，造影显示血流再通，海绵窦段充盈欠佳并出现CCF。近远端放置支架后显示局部血管再通，床突上段夹层样表现，进行保守管理。
患者女性，41岁，诉右手无力2月余。
左侧颈内动脉闭塞，DSA显示颈内动脉近端尖状残端。
术中使用中间导管上高进行抽吸，抽出大量血栓，至大脑中动脉远端M1段时，遇一较硬血栓，使用钳夹技术将血栓取出体外，患者症状改善明显，但CT提示颈内动脉再闭塞，术后3天高分辨核磁提示LICA起始部可疑颈动脉蹼表现。
术后2月行二期处理，复合手术剥脱出内膜样结构后，局部造影残端形态改变，远端未通。将BGC置于颈总动脉远端进行充盈，使用泥鳅导丝+多功能导管通过闭塞段，撤出泥鳅导丝，BGC关闭滴注，行多功能+BGC负压抽吸。微导丝携远端通路导管，在BGC充盈下再次行负压抽吸，未抽出血栓，但患者血管再通。
小 结
BGC可降低远端栓塞事件的发生，缩短成功再通时间，增加良好预后；
对于大负荷血栓，BGC可起到雪中送炭的作用；而对于普通负荷血栓，BGC可锦上添花；
BGC的位置（高或低）会影响取栓结局，需个体化评定。
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