（一）病例简介
患者信息：郭 XX；性别：男；年龄：72岁
患者主诉：患者无诱因，无头痛头晕，无恶心呕吐，因口角左侧歪斜20天余至当地医院行头颅及胸部增强CT进行检查。
现病史：胸部增强CT提示：左肺下叶及肺门处有占位，中央型肺癌伴阻塞性改变可能性较大。头颅增强CT提示：右侧额叶团状混杂密度并强化，周边水肿，转移伴卒中可能。为明确诊断，患者至我院进行就诊，拟“颅内占位性病变”收入我科。
既往史：无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病史。无肝炎，结核或其他传染病等病史及密切接触史。无外伤史，手术史，无输血史，无药物或食物过敏史。
（三）入院评估
辅助检查：行胸部增强CT及头颅增强CT检查。
胸部增强CT提示：左肺下叶及肺门处有占位，中央型肺癌伴阻塞性改变可能性较大。
头颅增强CT提示：右侧额叶团状混杂密度并强化，周边水肿，转移伴卒中可能。
诊 断：1. 颅内占位性病变；2. 肺部占位性病变
治疗方案：手术治疗，幕上深部病变切除术
患者麻醉满意后，取仰卧位，沿上述切口切开头皮、帽状腱膜，并于脂肪垫下分离颞浅筋膜，铣刀形成贴近前颅底的骨瓣约6*5cm，骨窗缘打4个孔，各孔以4-0可吸收线于两层硬膜之间悬吊硬膜，额窦未开放，马蹄形剪开硬膜，翻向下方并固定，见额叶皮层异常黄染。B超探查肿瘤范围及毗邻，向内侧至大脑镰，向下至嗅沟，取包绕肿瘤的最小范围切开额叶皮层，见肿瘤红褐色，质地软，血供丰富，送检快速病理，提示恶性肿瘤，转移瘤可能性大，轻柔分离肿瘤与周围正常脑组织，分块切除肿瘤，实现肿瘤镜下全切，嗅神经、大脑前动脉等毗邻结构保存良好，术野严密止血，反复温盐水冲洗无明显活动性出血，液体明胶涂布创面，缝合硬膜，缺损处用人工硬脑膜修复，骨瓣复位。由于该患者开颅骨瓣较大，运用了四枚CRANIAL LOOP PEEK颅骨固定器（S）进行骨瓣固定（如下图），最终成功完成关颅手术。
（六）术后检查
术后患者进行头颅CT检查，其颅骨外观恢复良好，骨瓣固定牢固，头皮与颅骨固定器贴合良好，无翘起和松动。同时，CT显示无伪影。患者无不适的感觉，触感于术前颅骨并无明显差别，患者及家属对手术效果十分满意。（如下图）
（七）CRANIAL LOOP PEEK颅骨固定器临床经验分享
CRANIAL LOOP PEEK颅骨固定器是由PEEK-OPTIMA™制成的颅骨固定智能系统, 该植入物PEEK材料是一种生物相容性聚合物，其独特的设计可以牢固固定开颅手术后的骨瓣。在该病例中，我们的临床使用经验分享如下：
1）提前做好硬脑膜悬吊，可以避免硬脑膜积液或出血的发生
我们在选择CRANIAL LOOP PEEK颅骨固定器进行游离骨瓣固定时，则需要根据骨窗的大小选择合适数量的颅骨固定器进行定位及放置。在该病例中，由于患者的骨窗较大，我们运用了4个颅骨固定器进行植入从保证了骨瓣固定的稳定性。在植入CRANIAL LOOP PEEK颅骨固定器之前需要做好硬脑膜的悬吊，这样可以避免积液或出血产生。目前硬脑膜悬吊主要悬吊方式包括中心悬吊和四周悬吊。骨窗周边硬膜悬吊能够减少硬膜外死腔形成，从而减少硬膜外积液发生。若进行硬脑膜四周悬吊，建议在放置颅骨固定器的位置双侧进行硬脑膜悬吊。
2）做好颅骨固定器的“二次收紧”有利于颅骨固定器与骨瓣的贴合且可以增加固定强度
做好硬脑膜悬吊或剥离后，便可以运用颅骨固定器进行植入固定。为了保证颅骨固定器与骨瓣受力均匀以及贴合程度，不发生颅骨固定器上顶盘上翘现象，以及保证固定器固定的强度，我们先顺时针依次提拉每个颅骨固定器的轧带，将其收紧至90%，再微调颅骨固定器与骨瓣的位置，最后顺次收紧轧带至100%。
3）用拇指扳断扎带可以使固定后表面更平整光滑
颅骨固定器的扎带采用自动切割设计，先剪断颅骨固定器上部的扎带后，用拇指按住颅骨固定器上底盘底部至90度，并来回扳动1-2次即可移除。其优势在于移除扎带后表面光滑平整，无凸起，不影响患者术后美观。
4）为了避免固定后出血以及皮下积液的产生，可以在关颅后使用生物胶在骨缝处进行填充
如果做好硬脑膜悬吊或剥离工作，多数情况不会发生大量出血以及硬脑膜血肿的问题。若发生了轻微出血，可以用止血钳切割进行止血，也可以使用止血纱布或止血凝胶海绵。在关颅后为了避免固定后出血以及皮下积液的产生，可以使用生物胶在骨缝处进行填充。
赵麟 副主任医师
江苏省人民医院
临床医学博士
毕业于复旦大学临床医学八年制，海德堡大学医院神经外科访问学者
主攻脑肿瘤和颅底疾病方向，累计完成神经外科手术四千余台
中国抗癌协会肿瘤神经病学专业委员会委员
江苏省医学会神经外科学分会青年委员
主持江苏省自然科学基金等两项课题
以第一作者或通讯作者在《World Neurosurgery》、《Cancer Science》、《American Journal of Translational Research》、《Redox Biology》、《Frontiers in Molecular Neuroscience》等杂志发表SCI论文7篇
南京嘉得乐医疗设备有限公司是一家为医疗机构提供医疗设备及耗材的专业化公司，将海外最先进的医疗设备及耗材引进国内是南京嘉得乐的核心业务之一。南京嘉得乐公司的核心管理人员均有20年以上在跨国公司工作的背景，对国际市场上医疗器械及耗材的现状及发展方向有深刻的认识，与国际上专注于研发与国际上专注于研发生产公司有密切的合作，在国内有扎实的销售渠道。所有这些优势使得南京嘉得乐公司成为国外医疗设备及耗材进入中国的桥梁。专业化学术推广是南京嘉得乐的另外一个优势，这一优势得到国内合作公司的高度认可
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