病例展播
病例信息
患者：女性，71岁。
主诉：口角歪斜、右侧肢体无力6小时。
简要病史：主因“突发左侧肢体无力伴言语不利3小时余。”到外院急诊，具体情况不详，在外院予静脉溶栓及介入取栓治疗，据交接医生描述，术中行支架取栓5次未通，考虑ICAS，予球囊扩张5次，手术时间长达4小时，但血流仍未改善，最后患者家属抱着一丝希望转入我院。
既往史：有高血压病史，否认其他病史。
查体：镇静状态，无法配合查体。
术前影像
急诊头颅CT：左侧颞叶可见团片状高密度影，范围约2.1cm*2.2cm*1.8cm，不除外出血，大脑镰、小脑天幕及部分脑沟、脑裂密度增高，结合病史，考虑造影剂残留可能性大。
头颈部CTA：右侧颈内动脉闭塞。
术前分析
发病3小时，头颅CT未见明显大片低密度影，ASPECT>6分，左右侧均有高密影，CTA示右侧颈内动脉闭塞，但其余血管光滑平整，未见明显狭窄，综合考虑患者心源性栓塞可能性大，左侧为栓子溶通后出血转化可能性大。
考虑患者血栓堵在颈内T分叉处，血栓负荷量大，单纯抽吸及支架取栓可能效果不佳，遂考虑术中采用SWIM技术取栓。
手术器械
· 6F 长鞘
· 抽吸导管
· 通桥蛟龙®取栓支架 6.0*30mm
· 0.014" 微导丝
· 0.027" 微导管
手术过程
6F长鞘到位
由于患者在外院术后保留长鞘，所以直接长鞘内造影
中间导管到位
0.014" 微导丝+0.027" 微导管到位
释放通桥蛟龙®取栓支架 6.0*30mm
通桥蛟龙®取栓支架取栓后造影
一把再通，从造影到再通仅用时20min
术后恢复
术后即刻复查颅脑CT，右侧额颞顶叶及基底节区高密度影考虑为造影剂渗漏；左侧颞叶高密度影考虑为出血灶和少量造影剂渗漏，予暂停替罗非班。
术后24小时CT，右侧额颞顶叶及基底节区未见高密度影，左侧颞叶见团片状高密度影，考虑出血灶；结合患者考虑心源性栓塞，予桥接西洛他唑50mg qd。
由于患者来我院时据发病时间长，即使血管再通，患者仍遗留严重后遗症，最终患者术后27天出院，神志嗜睡，言语欠清，无凝视，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级。
病例小结
术前对患者急性大血管闭塞原因全面评估，有助于术者选择更合适取栓方式及器械，从而提高取栓效率，缩短再通时间，减少后遗症发生率。
通桥蛟龙®取栓支架可以应用于直径1.5mm-5.5mm的血管，尤其对于颈内动脉及大脑中动脉的大负荷血栓，再通率极高，并且独特的设计，对血栓捕捉力强，能够减少支架回撤中血栓脱落的概率，使用抽拉组合技术将支架与抽吸结合提高一次成功开通率、减少并发症的发生。
术者简介
钟望涛
广东医科大学附属医院
广东医科大学附属医院神经内科（卒中中心）主任，主任医师，日本爱媛大学医学博士，硕士研究生导师
中国卒中学会首届青年理事，中国卒中学会重症脑血管病分会委员，广东省医学会神经病学分会副主任委员，广东省医师协会神经内科分会常委，广东省卒中学会常务理事，广东省医院协会神经内科副主委，广东省医疗行业协会神经内科副主委，广东省健康管理学会神经科副主委，湛江市医学会神经病学分会主任委员，湛江市医学会脑卒中分会副主委兼质控中心副主任，湛江市医学会常务理事，《广东医科大学学报》审稿
主要研究领域：脑血管病基础与临床
主要学术成就：率先在粤西地区开展神经血管介入诊疗，省内较早开展急性缺血性卒中机械取栓术。主持多项科研课题，获省市科技奖2项，发表论著40余篇
曾获“湛江好医生”、“南粤好医生”、市直“优秀共产党员”等荣誉
许建明
广东医科大学附属医院
医学硕士，住院医师
2024年6月毕业于广东医科大学，每年参与颅内动脉取栓、颅内动脉支架等四级手术近百台
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