Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 脑膜瘤是中枢神经系统中最常见的原发性肿瘤，其中大多数被归类为良性（WHO 1级），并且在切除后预后良好。然而，一小部分脑膜瘤表现出恶性行为，特征为局部侵袭和远处转移，这种情况的发生率不到1%。转移性脑膜瘤最常累及肺部、骨骼、肝脏和软组织，其中骨转移在诊断和治疗方面带来了显著的挑战。
● 患者为61岁男性，主诉4个月的机械性颈痛（疼痛评分7/10）及双侧手指麻木。患者在2010年至2019年间曾因左侧额叶恶性脑膜瘤及其复发接受过三次开颅手术。此外，患者还于2014年至2023年间接受了五次靶向其他颅内肿瘤病灶的放疗。2014年，患者被诊断为单克隆丙种球蛋白病，PET影像显示C4和C5椎体及斜坡处有摄取增加（图1）。影像学检查显示新发的一个新的岩斜区脑膜瘤、三个矢状旁脑膜瘤，以及C5椎体的病理性骨折。此外，还发现了斜坡、枢椎和C4的成骨性改变（图2）。鉴于患者有单克隆丙种球蛋白病的病史，最初怀疑是血液系统疾病。患者接受了骨髓活检以及胸部和腹部的增强CT扫描，但未发现异常。考虑到C5椎体病理性骨折的存在以及脊柱不稳定的危险，患者被转诊接受外科手术治疗。
图1：患者临床病程的时间线
图2：术前影像学检查
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.椎体切除：采用颈椎前侧入路进行了C4和C5椎体的显微镜辅助切除术，实现了病变内分块的完全切除。
2.脊柱重建：使用可扩张钛笼进行前柱重建，并用前路钢板固定。术中使用神经生理监测来评估整个过程中神经结构的完整性。
3.病理学检查：组织学检查显示为骨内恶性脑膜瘤。免疫组化分析检测到上皮膜抗原、E-钙粘蛋白、D2-40和孕激素受体，未检测到细胞角蛋白。MIB1为3%。通过Vysis LSI EWSR1（22q12）双色断裂重排荧光原位杂交（FISH）探针获得的分子分析显示22号染色体单体（图3）。
4.后续治疗：经过多学科讨论，建议进行术后放疗和神经纤维瘤病2型（NF2）基因筛查，患者拒绝了辅助治疗。
图3：病理学检查
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 术中及术后均未报告不良事件，患者未出现新的神经功能缺陷，颈部疼痛完全缓解。患者恢复良好，并于术后第2天出院。术后影像学检查确认了矢状位对齐和内固定物位置（图4）。
● 2年随访时，患者没有局部椎体复发的证据。站立位X光片显示前柱重建部位没有后凸畸形。脑部MRI发现了一个新的岩斜区病变，考虑伽玛刀治疗。
图4：术后影像学检查
● 本病例强调了对于复发性颅内恶性脑膜瘤患者，即使罕见，也应考虑转移的可能性，并通过先进的影像学技术和分子遗传学分析，结合多学科团队合作，为患者制定个性化的治疗方案，以提高诊断准确性、改善治疗效果和患者预后。
REF：Alessandro G, De Robertis M, Baram A, et al. Cervical vertebral metastases from a recurrent intracranial anaplastic meningioma: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2025;9(22):CASE24863. Published 2025 Jun 2. doi:10.3171/CASE24863
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