病例展播
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病例信息
患者：男性，77岁。
主诉：因“左侧肢体活动障碍5小时”入院。
现病史：患者5小时前在无明显诱因下突发左侧肢体无力，左上肢持物不稳，左腿站立不稳，不能行走，症状逐渐加重，并渐出现精神萎靡，被家人急送我院急诊科就诊。
既往史：高血压、房颤病史。
专科查体：BP 136/80mHg，房颤律。嗜睡，查体不完全合作，口角右偏，伸舌居中，左侧肢体肌力2级，右侧肢体活动正常，左侧Babinski征阳性。NIHSS 14分，mRS 4分。
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影像信息
头颅CT
头颈部CTA
头部CTP
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术前讨论
1、右侧颈动脉闭塞脑梗死
2、右侧颈内动脉闭塞
3、心房颤动
· 患者老年男性，起病急骤，有房颤病史，闭塞部位为常见栓塞病变位置，心源性栓塞可能性大。
· 头颅CT未见出血，头颅CTA提示右侧颈内动脉末端闭塞，头颅CTP检查提示大面积可挽救脑组织。
· 结合患者临床症状，考虑右侧颈内动脉为责任血管，有介入治疗指征。
· 考虑在局麻+全麻下经股动脉行右侧颈内动脉取栓术；患者发病时间小于6小时，家属签字同意急诊取栓治疗。
· 手术风险：医源性夹层、血管破裂、远端或新流域栓塞等。
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术中器械
· 8F 股动脉短鞘
· 8F 通桥大禹™球囊导引导管（BGC）
· 6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
· 0.014" 微导丝
· 0.021" 微导管
· 5.0*30mm 取栓支架
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治疗过程
DSA造影评估
左侧颈动脉造影见向右侧代偿
右侧颈动脉造影提示右侧颈内动脉末端闭塞
微导管置入右侧大脑中M2段造影确认真腔，置入一枚5.0*30mm 取栓支架造影。
充盈8F 通桥大禹™球囊导引导管后抽拉结合取栓，正侧位造影及取出的血栓。
术后24小时复查头颅CT
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出院情况
患者遗留轻度构音障碍，四肢肌力正常，NIHSS评分1分，mRS评分1分。
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手术总结
支架联合抽吸可提高再通率。
使用BGC可减少远端栓塞事件，提高3级再通率。
BADDASS技术结合BGC、大口径中间导管和支架的优点，显著提高取栓一次再通率，实现快速三级再通。
术者简介
李维强
滁州市第一人民医院
神经内三科，副主任医师
2005年毕业于安徽医科大学医学系
安徽省卒中学会青年理事会委员
安徽滁州市神经病学学会常委
2016年在南京鼓楼医院进修神经介入
2021年在上海长海医院脑血管病中心进修神经介入
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