病例分享

患者，女性，70岁，以"胸闷，心慌，头晕"为主症入院。

查体右侧上肢脉压较左侧大于40mmg，左侧桡动脉触及不到。

电图示：心房颤动，V1~V4导联ST-T压低改变，提示心肌缺血。

CTA显示：心左侧锁骨下动脉次全闭塞，左侧椎动脉从颅内反向向左上肢供血。

造影显示：左侧椎动通过基底动脉盗血向左上肢供血。锁骨下动脉次全闭塞。

病情分析：

患者平时胸闷、心慌，头晕，左侧椎动脉盗血。

1.左侧椎动脉盗血导致颅内缺血而眩晕发作。

2.左侧锁骨下动脉闭塞会导致供应左购乳房的胸廓内动脉缺血，冠状动脉向左侧胸廓代偿供血，导致心肌缺血。

开通左侧锁骨下动脉能够改变左侧椎动脉正向供血，解决颅内供血不足。同时恢复左侧胸廓内动脉供血，改变冠脉向左胸代偿供血，减轻心肌缺血。

左侧锁骨下动脉闭塞远端和近端血管直径差别较大，单纯球囊扩张支架为直头支架不能顺应血管远近端直径，考虑用7*30球囊扩张后植入10-7-40mm颈动脉自膨支架。

手术方案：

拟以球囊扩张、植入10-7~40mmev3自膨支架。

7一30mm白驹球囊扩张。

双导丝支撑牵拉导管：

泥鳅导丝到达上臂，牵拉导引导管置于左侧锁骨下动脉起始部，输送315Cm微导丝至前臂以远，撤出泥鳅导丝。沿微导丝输送白驹7*30mm球囊扩张。

置入10－7－40mm自膨支架，左椎动脉血流恢复正向，锁骨下动脉血流通畅，支架贴壁位置良好。

1.左侧椎动脉盗血导致颅内缺血而眩晕发作。

2.左侧锁骨下动脉闭塞会导致供应左购乳房的胸廓内动脉缺血，冠状动脉向左侧胸廓代偿供血，导致心肌缺血。

3.开通左侧锁骨下动脉能够改变左侧椎动脉正向供血，解决颅内供血不足。同时恢复左侧胸廓内动脉供血，改变冠脉向左胸代偿供血，减轻心肌缺血。

4.左侧锁骨下动脉闭塞远端和近端血管直径差别较大，单纯球囊扩张支架为直头支架不能顺应血管远近端直径，考虑用7*30球囊扩张后植入10-7-40mm颈动脉自膨支架。

主任医师。 武威市中医医院脑病科主任。甘肃省陇原人才，武威市中医院脑血管介入团队学科带头人，武威市脑血管介入与卒中早期康复创新工作班组组长。 从事神经内科工作20余年，曾在兰大二院进修神经内科和急诊，中国人民解放第940医院神经内科高级卒中中心、陆军军医大附属新桥医院高级卒中与介入中心学习脑血管介入。 任武威市老年病专业委员会主任委员、武威市中西医结合神经内科专业委员会副主任委员、武威市中西医结合眩晕专业委员会副主任委员、武威市神经内科学会常务委员、甘肃省脑血管专业委员会委员。 开展脑出血微创锥颅引流近500余例，经桡动脉脑血管造影500余例，开展急性脑梗塞血管内机械取栓，动、静脉桥接、颈内动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄或闭塞的血管支架成形术。