前 言
本期“术”说卒中由重庆西区医院赵泽楠教授团队分享改进版Tubridge血流导向密网支架治疗双侧颈内动脉瘤（床突段及分叉段）。
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患者男性，75岁。
病因：发现颅内动脉瘤3月。
简要病史：患者因头昏，头颈部CTA发现双侧颅内多发动脉瘤。
入院查体情况：入院神经系统查体未见阳性体征。
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术前DSA造影：通过3D工作位测量出左侧颈内动脉C7段动脉瘤尺寸为：2.0*1.75mm，C5段动脉瘤尺寸为5.5*3.2mm；载瘤动脉近端直径为4.68mm。
左侧正位造影：
左侧侧位造影：
左侧载瘤动脉测量：
术前DSA造影：通过3D工作位测量出右侧颈内动脉C7段动脉瘤尺寸为：4.7mm*4.0mm；载瘤动脉近端直径为3.88mm，远端直径为3.49mm。
右侧术前3D造影：
右侧侧位造影：
右侧载瘤动脉测量：
术前诊断结果：
造影见该患者双侧侧颈内动脉动脉瘤：其中右侧颈内动脉C7段动脉瘤尺寸为：4.7mm*4.0mm，左侧颈内动脉C7段动脉瘤尺寸为：2.0*1.75mm，C5段动脉瘤尺寸为5.5*3.2mm。
手术计划方案：
患者为双侧颈内动脉动脉瘤，常规支架辅助栓塞较复杂，符合血流导向装置释放条件。
术中涉及器械
8F guiding鞘管
6F 远端通路导管
Fastrack-27微导管
0.014inch 2m微导丝
5.5mm*30mm、4.5mm*20mm Tubridge血流导向密网支架
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穿刺：
患者仰卧位，麻醉到位，常规腹股沟区消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：
长鞘至于右侧颈内动脉。功能位造影。
通过2D测量：
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右侧支架微导管到位：
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右侧释放支架：
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右侧术后正侧位造影：
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左侧支架微导管到位：
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左侧支架前端打开：
左侧支架前端定位：
左侧释放支架：
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左侧术后正位造影：
左侧术后侧位造影：
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术后容积照片：
1.术前双抗5天，监测AA、ADP情况。
2.替罗非班：术中10ml，动脉推注；术后6ml/h，24小时，停用前6小时桥接双抗。
3.双抗半年，根据随访结果调整用药。
治疗体会
对于同一部位对称出现的多发动脉瘤，Tubridge单一支架即可解决该复杂病变，化繁为简，不仅大大减少手术风险。
Tubridge具有良好的顺应性、贴壁性、抗扭折性，能够适应迂曲的血管。
Tubridge作为编织支架，具有极佳的顺应性，通过推送瘤颈处的推密，可以使其支架金属密度进一步增加，促进动脉瘤愈合。
术者简介
赵泽楠
重庆西区医院
主治医师，医学硕士
重庆西区医院（九龙坡区二院）神经疾病中心神经外科副主任
重庆市医师协会神经外科专业委员会脑血管病学组委员
重庆市医师协会神经外科专业委员会神经重症与促醒学组委员
重庆市中西医结合学会神经外科专业委员会脑血管病学组委员
中国神经科学学会会员
以第一或通讯作者发表SCI 2篇，在国内核心期刊及统计源期刊发表学术论文1篇，参与国家自然科学基金、重庆市级自然科学基金2项，注册发表医学新型专利2项。主编专著1部，副主编2部
指导专家
蒋晓江
重庆西区医院
教授，主任医师，博士生导师
重庆西区医院神经疾病中心副主任（主持工作）兼睡眠医学中心及神经内科主任
重庆市睡眠研究会理事长
中华医学会神经病学专委会睡眠学组委员
中华医学会全国心身医学专委会委员兼行为管理学组副组长
全军神经病学专委会睡眠学组副组长
中华医学会重庆神经病学专委会委员睡眠学组组长
重庆医师协会神经病学专委会睡眠学组组长
中国睡眠研究会睡眠障碍专委会常委
《中国临床神经科学杂志》及《中华行为医学及脑科学杂志》、《重庆医学》等期刊编委等
主要从事急性脑血管病救治、脑卒中二级预防措施、慢性失眠症的病理生理机制研究以及顽固性失眠症的治疗等。在国内率先开展麻醉睡眠平衡术治疗慢性失眠症，获三医大新业务新技术认证，该项研究获军队医疗成果二等奖（2010年）及三等奖（2015）各1项；国家发明专利1项
梁鸿
重庆西区医院
主任医师，医学博士
重庆西区医院（九龙坡区二院）神经疾病中心神经外科主任
原陆军军医大学大坪医院神经外科专家
美国梅奥医学中心、美国匹兹堡大学访问学者
中国医师协会神经修复学专业委员会青年委员会委员
中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业青委会委员
中国卒中学会脑出血微创治疗分会第一届委员会委员
中国人体健康科技促进会创伤急救专业委员会
欧美同学会医师协会神经内镜分会委员、神经重症分会委员
重庆市区县医学头雁人才
重庆市社会医疗机构协会神经科学专业委员会副主任委员
重庆市医学会神经外科专委会垂体瘤学组、神经内镜学组委员
重庆市医学会神经外科学分会青年委员会委员、重庆市医师协会神经外科医师分会委员、重庆“好医生”、重庆市九龙坡区工伤鉴定专家库入库专家、重庆市九龙坡区科技服务专家库入库专家、重庆市九龙坡区最美医务工作者、重庆市九龙坡区首届“九龙英才”
主持和参与国家级及省部级科研课题7项；获国家发明专利2项,获全国“2015年医药卫生界生命英雄”；副主编专著2部，发表论文20余篇，SC16篇，参与的“神经内镜技术在垂体神经内分泌肿瘤手术治疗中的应用”入选中国专家共识。
擅长：显微神经外科、内镜神经外科、介入微创手术，主攻颅脑肿瘤（垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、颅内转移瘤等）、颅脑外伤、脑血管病（高血压脑出血、颅内动脉瘤、颈动脉狭窄等）及功能神经外科（三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等）、脊柱神经外科（颈椎病、椎管肿瘤等）等
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