阿根廷Pedro Lylyk教授团队实施的手术令人大开眼界。硬膜下血肿原本是一种典型的外科疾病。值得关注的是，我院去年开展的MAGIC-MT研究，以及同期国际上的另外三项研究均表明，介入治疗能够有效应对此类疾病，并且可取得良好的治疗效果。不过，介入治疗在硬膜下血肿的治疗中仍存在有待解决的问题，例如占位效应的处理。而Pedro Lylyk教授团队给出了一个极为精彩的解决方案。他们不仅能够通过常规的血管腔道开展介入手术，更实现了突破常规血管腔道的创新，进入到传统血管难以抵达的区域进行引流手术，堪称完美地解决了占位效应这一难题。这一突破使神经介入领域向前迈进了一大步。

这一进展意义重大。对于患者而言，意味着以往需要通过多次手术才能解决的问题，如今有望通过一次简单的手术即可完成，极大地减轻了患者的痛苦与负担，是一个令人振奋的成果。此前我院刘建民主任与杨鹏飞副院长均就此发表了专业见解。刘建民主任指出，神经介入领域正处于持续扩展的进程中。曾几何时，神经介入仅能开展开放手术难以实施的复杂手术，或是相对简单的手术项目。然而，经过前辈们多年的不懈努力，如今神经介入在神经系统疾病的治疗范畴已大幅拓展，成为该领域最为重要的治疗手段之一。但神经介入的发展并未就此停滞，目前仍在不断向前推进。也正如杨鹏飞副院长此前所言，这是神经介入领域的一项极具突破性的进展。我与大家一样，都为此深感振奋，因为这一突破拓宽了我们的视野，推动了神经介入领域的边界不断向前延伸，患者也将因此获得更为显著的益处。

另一方面，其技术的核心要点在于如何突破正常血管的边界，精准进入血肿区域。从现有材料来看，相关器械仍存在一定改进空间。值得期待的是，随着该技术方法的进一步验证以及突破方式的持续优化，导管将能更好地适配硬膜下相对细小的血管结构。可以预见，未来将会有更多适配性更强、性能更优的材料问世，而材料改进与技术优化仍将是该领域的研究重点。我们坚信，随着器械的不断改进与技术的持续创新，神经介入领域必将迎来更加优异的治疗效果。

TCAR手术实际上出现的时间较早，只是近年来随着更多相关证据的积累，才逐渐为业界所广泛认知。两三年前，我国血管外科领域便已开始尝试开展TCAR手术。就手术意义而言，针对颈动脉狭窄的治疗，尽管该手术常被视为神经介入领域的入门级操作（颈动脉支架植入术），同时也是神经外科的标准开放手术之一（颈动脉内膜剥脱术），但目前临床医生仍面临一个难题：尽管并发症发生率相对较低，但无论是支架成形术还是颈动脉内膜剥脱术，均存在3%-5%的并发症风险，这些并发症主要由远端栓塞引发。而TCAR手术通过逆转血流能更好地防止远端栓塞事件，虽然目前缺乏头对头的RCT研究确切证实其效果，但多项大型登记研究结果已能很好地说明其在减少远端栓塞方面的优势，因此该手术值得进一步尝试和推广以造福更多颈动脉狭窄患者。

值得注意的是，TCAR手术相较于其他神经介入手术，其独特之处主要体现在入路方式上。其需借助特殊器械及相对独特的方法完成入路构建，而其他操作环节与常规神经介入手术基本一致，且依赖现有材料平台实施。通路建立的有效性与安全性至关重要，这涉及多个关键层面：首先，是病人筛选，选择合适病例开展初期手术，帮助术者顺利度过学习曲线是基础。其次，鉴于TCAR手术器械与美国注册时所用器械存在差异，特别是缺少便于穿刺的套件，术者在实际操作中需进行适当改进，并采取有效措施预防颈动脉夹层等潜在并发症，以保障手术安全。最后是并发症控制，尽管在技术掌握过程中存在一定难度，但整体而言，通过规范操作可较快掌握安全有效的通路建立技巧，实现对并发症的有效管控。

此外，TCAR手术的应用并不局限于颈动脉狭窄治疗，在神经介入领域中，对于需要防止远端栓塞事件以及需要远端或近端血流控制的手术，如颈动脉闭塞开通、颅内狭窄治疗、大型动脉瘤手术、动静脉畸形或瘘的栓塞手术等，它都提供了很好的解决方案。我相信，随着该手术在颈动脉狭窄治疗领域的推广，以及术者对技术掌握的不断成熟，未来将会涌现出更多基于TCAR原理的新术式。因此，TCAR手术并非仅是一个简单的颈动脉手术，而是为我们提供了一种更新、更有效的建立通路的方法，以及多种远端血流控制的手段。我对TCAR手术在神经介入领域的进一步发展充满信心，并相信其能在神经介入领域大放异彩。

今天主要想和大家分享硬脑膜动静脉瘘这一疾病与静脉窦病变之间的关系，以及在治疗这种相对少见的疾病时需要考虑的内容。硬脑膜动静脉瘘的神经介入治疗已有较长历史，前辈们早期就探索了多种治疗方法，如今该领域已取得显著进步，90%以上的病人能够获得治愈，这与30多年前相比是很大的进步。不过，由于该疾病发病率相对较低且病变较为复杂，很多神经介入医生和神经外科医生对其了解尚不深入，对疾病的发生和发展机制的理解也不够透彻。

以往观点认为，硬脑膜动静脉瘘作为动静脉之间的“短路”，会造成皮层静脉反流、脑功能改变甚至脑出血等情况，因此阻断动静脉之间的“短路”是主要治疗办法，以往常采用各种方法阻断“短路”，很多时候可能会牺牲受累的静脉窦或静脉系统。但把静脉窦“牺牲”后，部分病人恢复并不理想，这就需要我们思考哪些病人应采取不同的治疗策略。

在我们中心，多年来在刘建民主任、许奕教授的带领下，针对累及大静脉窦的病人开展了一系列研究，需要思考的问题包括：是先有静脉窦的病变还是先有动静脉瘘的形成；阻断动静脉“短路”后，病人的静脉系统能否真正恢复正常引流方式、获得更长期满意的结果并减少瘘的复发、改善静脉系统的引流；对于有些病人是否需要重建或保护静脉窦以获得更长期的结果；如何安全有效地建立真正正常的静脉引流系统。目前，我们对硬脑膜动静脉瘘的治疗理念已从以往单纯的堵塞，进入到堵塞病变同时改善病人整个颅内静脉引流的阶段，甚至可以容忍部分少量良性动静脉瘘的存在，而以改善颅内静脉引流为主，这是我们中心希望传递的理念，相信也是大家的共识。毕竟我们治疗的是病人而不是病！

在刘建民主任的引领下，OCIN团队主要开展了三方面工作：一是技术改进与培训，二是转化与创新，三是通过研究获取更多临床证据。OCIN大会为这三项工作提供了与业界同仁交流的优质平台，它既是中国神经介入领域瞭望世界的窗口，也是世界了解中国该领域发展的窗口，更是国内外同道沟通互动的桥梁。刘主任在创立OCIN大会时提出的“交流、合作、规范、创新”四大宗旨，至今仍是团队坚守的原则。相信这四大原则将进一步推动OCIN大会成为中国神经介入界与世界接轨的纽带，一方面让世界更清晰地看到中国在神经介入乃至整个脑血管病领域的发展成果，另一方面每年OCIN大会都会向业界展示前沿技术与理念，许多国内医生正是通过这一平台接触到行业新动态，团队也将在这一方向持续发力。