单孔脊柱内镜手术视野和操作空间有限，对于纤维环和软骨终板交界处的纤维环破裂，目前尚无良好方式进行纤维环缝合。
双通道脊柱内镜将观察通道和操作通道分开，操作中，可组合应用各种专用纤维环缝合工具，大大增加操作灵活性。文中介绍双通道脊柱内镜术中采用Squeeze-Lock技术修复纤维环和软骨终板连接处的撕裂。
Description of the technique（L5/S1）
1.术前透视确定L5/S1节段和皮肤切口的位置。
2.椎弓根内侧缘设计两个垂直手术切口（观察切口长0.5 cm，工作切口长0.8 cm）。
3.建立工作通道和观察通道，在L5棘突和椎板下缘的交界处会合。
4.切除部分黄韧带和关节突内侧缘，暴露硬膜囊外侧缘，减压，暴露神经根和椎间盘。
5.使用钩状神经剥离子分离硬膜和神经根，髓核钳取出突出的椎间盘，松解神经根。
6.通过纤维环破口进行椎间隙探查。
A：L5/S1腰椎间盘突出症（LDH）伴纤维环（AF）-终板（EP）交界处撕裂示意图（红色星号）
B-E：病变节段的术中定位以及建立观察和工作通道皮肤切口，位于椎弓根内侧缘（红色线段）。工作和观察通道在棘突和椎板下缘的交界处相遇（红色箭头）。
F：切除部分黄韧带和部分小关节，暴露突出的椎间盘和神经根。
G：切除突出的椎间盘，神经根减压。
H：明确连接处破口的位置和大小（白色箭头）。部分S1骺环（红色箭头）钻孔以暴露骨结构，以便植入锚钉。
1.明确连接处破口的位置和尺寸后，准备纤维环缝合缝线穿引器和生物可吸收挤压锚钉。
2.弯型穿引器刺穿纤维环使缝线穿过纤维环并从破口附近的完整纤维环中取出。
3.在尾侧椎体皮质上预先钻孔，用于锚钉进入。
4.连接两个缝线分支，穿过PushLock锚钉的端部，使用锚钉固定在病变另一侧的椎体上，无需打结（Squeeze-Lock手术）。
5.锚钉固定过程中，调整纤维环张力后，剪断缝线分支。
6.锚钉植入后缝合环未能以合适的张力闭合，则选择椎体上更多位置进行钻孔。
7.最后，成功修复了AF-EP交界处病变。
A-B：缝线穿引器和挤压锚钉
C-F：通过缝线穿引器的弯曲穿刺针及其匹配的直针，使缝线穿过纤维环并从破口附近的完整纤维环中取出。
G-J：用挤压锚钉（Squeeze-Lock技术）将两个无结缝线分支连接并固定另一侧椎体上，在挤压锚之前，在椎体皮质上预先准备一个直径为2 mm的导孔。
K-N：将挤压式锚植入椎体内，并使用适当的缝合张力闭合裂缝。
Indications
有纤维环和软骨终板连接处撕裂的腰椎间盘突出症。
中央和旁中央腰椎间盘突出症的纤维环和软骨终板连接处撕裂可通过该技术进行缝合，对于垂垂直于终板的纤维环撕裂，可预先打结进行闭合，然后进行常规的Squeeze-Lock技术。
A-E:手术前MR和CT图像显示L5/S1节段的左侧中央旁LDH和S1椎骨后上缘的纤维环终板连接处损伤(红色星号)。F-J:在手术后1个月接受了采访。突出的椎间盘和骨赘被移除(黄色星号), 纤维环终板连接处的裂缝用挤压锚闭合(蓝色箭头)。
Limitations
更适用于L4/5和L5/ S1节段，高位腰椎椎板间隙相对狭窄，需避免神经根牵拉损伤和过度的小关节破坏，对于椎间隙高度狭窄、纤维环撕裂不规则和严重骨赘等严重退行性改变的患者，交叉缝线和植入锚钉较为困难。
How to avoid complications
1.避免减压过程中纤维环过度损伤：取出突出的椎间盘后，使用较小的髓核钳或钩形神经剥离子取出椎间隙中的髓核。
2.避免缝线穿线时纤维环撕裂：缝合深度> 5 mm;进针点和出针点距离> 3 mm;缝线穿线处距离破口> 3 mm。在锚钉固定过程中，需要适当的缝合张力来准确固定纤维环并闭合破口，张力过大可能导致纤维环撕裂、缝线断裂和锚钉松动。
3.避免锚钉松动：术前检查骨密度;导孔距终板平面3-5 mm;锚钉方向平行或远离终板平面;锚钉应牢固固定在椎体皮质上。
4.避免神经根损伤：适当的神经根牵拉，暴露椎间盘。
参考文献
Jiang L, Jing X, Qiu X, Hu Q. A novel repair strategy using knotless squeeze anchors for lumbar disc herniation with endplate junction lesions under biportal endoscopic spinal surgery. Acta Neurochir (Wien). 2024;166(1):171. Published 2024 Apr 9.
PMID：38592538
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组稿：康坤龙
审校：江 伟
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