【精选编译】血管内治疗巨细胞动脉炎引起的椎基底动脉狭窄——病例报道及荟萃分析

本次「精选编译」由中国医科大学附属盛京医院蔡恒副教授编译，为大家带来《血管内治疗巨细胞动脉炎引起的椎基底动脉狭窄——病例报道及荟萃分析》，欢迎大家阅读分享！

日本福山县医院的Ryosuke Mizuta报道了两例巨细胞动脉炎引起的椎动脉狭窄的缺血性脑卒中病例，结果发表在2024年10月的《J Neurosurgery Case Lessons》杂志上。

——摘自文章章节

【REF: Ryosuke Mizuta, et al. J Neurosurg Case Lessons. 2024 Oct 21;8(17):CASE24404. doi: 10.3171/CASE24404】

研究背景

巨细胞动脉炎（GCA）是一种主要累计大中型动脉的自身免疫性血管炎，常见于中年女性，糖皮质激素和抗血小板治疗往往效果不佳，预后差，累及双层椎动脉狭窄或者闭塞时，患者死亡率高。血管内介入治疗是一种可行性选择，但最佳治疗时间和适应症仍不明确。日本福山县医院的Ryosuke Mizuta报道了两例巨细胞动脉炎引起的椎动脉狭窄的缺血性脑卒中病例，结果发表在2024年10月的《J Neurosurgery Case Lessons》杂志上。

病例一

71岁男患，既往高血压、糖尿病、房颤、风湿病史，突发头晕和构音障碍来诊。查体：右侧眼睑下垂、共济失调。影像学检查见图1，给予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，患者仍有症状进展，入院22天复查MRI及灌注见图1，入院第23天行椎动脉球囊扩张成形术（图2），手术顺利，术后患者症状改善。术后经颞动脉活检确诊巨细胞动脉炎（GCA），继续双抗+糖皮质激素治疗，症状改善。术后6个月随访良好（图2）。

图1. A：入院MRI弥散可见双侧小脑半球及桥脑多发急性缺血灶；B：入院MRA提示左侧椎动脉V4段重度狭窄，右侧椎动脉闭塞；C：入院22天复查MRA提示病变进展，左侧椎动脉闭塞；D：入院22天CTP灌注可见小脑及脑干广泛低灌注表现。

图2. A：术前造影可见左侧椎动脉V3-V4重度狭窄，血流减慢；B：球囊扩张成形术后可见狭窄改善，血流恢复；C：术后6个月随访良好。

病例二

86岁女患，既往高血压、高血脂、风湿病史，突发头晕呕吐来诊。3月前开始口服糖皮质激素（泼尼松龙1mg+阿司匹林100mg）。影像学资料见图3。化验检查提示血沉增快，crp增高，考虑GCA可能性大，给予阿司匹林+氯吡格雷双联抗血小板治疗，阿加曲班抗凝治疗，颞动脉活检确诊巨细胞动脉炎（GCA），加用糖皮质激素治疗。患者症状仍进展。入院23天行椎动脉球囊扩张成形术（图4），手术顺利，术后患者症状改善。随访良好（图4）。

图3. A：患者入院前三个月，MRA未见椎动脉狭窄；B：入院MRA可见左侧椎动脉重度狭窄，右侧椎动脉闭塞；C：入院时MRI扩散可见双侧小脑半球多发急性缺血灶；D：高分辨MRI血管壁成像可见左侧椎动脉高信号影。

图4. A：术前造影可见左侧椎动脉串联重度狭窄；B：行球囊扩张成形术后狭窄改；C：术后3个月随访MRA可见椎动脉轻度狭窄，较前改善。