近日，陆军军医大学西南医院神经外科陈志教授团队在美国神经病学学会官方期刊Neurology（《神经病学》）的"Teaching NeuroImages"专栏发表病案，揭示慢性硬膜下血肿（CSDH）介入栓塞治疗中血肿包膜血供来源评估的重要作用。

CSDH是神经外科常见疾病，好发于中老年人群，近年来脑膜中动脉（MMA）介入栓塞术成为重要治疗手段，但部分患者栓塞后出现血肿残留或复发，原因一直未完全明确。

该团队报告了一例65岁左侧CSDH患者的诊疗过程。头颅MRI显示左侧血肿，但CT血管成像和7T高场强磁共振血管成像发现对侧MMA出现“反常增粗征”（图1），提示可能存在异常血供来源。DSA进一步证实，血肿包膜的血供不仅来自同侧MMA，还包括对侧MMA及同侧枕动脉分支（图2A-D）。团队进行了"血肿包膜全供血动脉栓塞"，同时栓塞上述所有供血动脉，术后3个月随访显示，血肿完全吸收且未复发（图2E-F）。

图1. 栓塞前影像。（A）7T MRI显示左侧慢性硬膜下血肿（CSDH）。（B）冠状位CT MIP成像显示双侧脑膜中动脉（MMA）（箭头），主干直径分别为1.34mm（左侧）和1.62mm（右侧）。（C）7T MRI TOF成像显示MMA前支（三角箭头）和后支（箭头）。

图2. 栓塞术中及术后影像。（A）冠状位造影显示右侧脑膜中动脉（MMA）对血肿包膜的跨中线侧支供血（箭头）。（B）矢状位造影显示左侧枕动脉分支于顶枕区域（三角箭头）穿透颅骨形成侧枝吻合供血（圆圈内）（C和D）冠状位及矢状位双源CT重建显示左侧枕动脉穿支（三角箭头）供血。（E）栓塞后的左侧颈外动脉矢状位造影。（F）3个月后复查头颅CT显示血肿几乎完全吸收。

该病例提示血肿包膜血供多样性分布可能是单纯MMA栓塞失败的关键原因，当出现对侧MMA“反常增粗征”时，应警惕异常侧支的替代供血。通过多模影像评估识别，制定个性化方案，能够降低栓塞复发率。

Wenyan Li, Zhouyang Jiang, Yue Zhao, Yin Niu, Zhi Chen. Teaching NeuroImages: The Significance of Identifying Variable Arterial Supply in Chronic Subdural Hematoma Treatment. Neurology. 2025 Jun 24;104(12):e213708. doi: 10.1212/WNL.0000000000213708.

陆军军医大学西南医院神经外科主治医师、讲师

重庆市医学会神经外科学分会脑血管外科学组委员

主持国家级项目2项、军队及省部级项目3项，发表SCI论文20余篇。主要从事脑血管病的介入及外科治疗，获中国神经介入医师手术大赛二等奖

陆军军医大学西南医院神经外科主治医师

参与国家、省部级课题5项，发表SCI论文10余篇

主要从事脑血管病的介入及外科治疗，在颅内动脉瘤、血管畸形、慢性硬膜下血肿等疾病的诊疗方面经验丰富

陆军军医大学西南医院神经外科副主任医师

重庆市医师协会神经介入医师分会委员兼秘书

重庆市医学会神经外科学分会神经介入血组委员兼秘书

重庆市医学会神经外科学分会脑血管外科学组副组长

主持省部级项目2项，发表SCI论文20余篇。擅长脑脊髓血管病的介入及外科治疗，全国神经介入手术大赛青年评委，获得脑动脉瘤手术夹闭大赛全国总决赛优胜奖

陆军军医大学西南医院神经外科主任医师、教授，博士生导师

兼任中华医学会神经外科学分会介入学组委员、中国医师协会神经外科医师分会介入学组委员，重庆市医学会神经外科学分会介入学组组长等