
前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念,治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架,由铂金芯镍钛丝编织而成,通体显影,近远端各3个显影点,3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者:男性,60岁。
主诉:左侧肢体活动不灵、发现颅内动脉瘤15天。
现病史:15天前,患者家属发现其言语不流利,左侧肢体活动不灵,无饮水呛咳,无吞咽困难,无意识丧失,无恶心、呕吐,至当地医院就诊,完善相关检查后,诊断为右侧脑梗死、左侧颈内动脉海绵窦段-床突段多发动脉瘤,颅内大血管未见明显狭窄,口服“阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片”抗血小板聚集术前准备,拟行介入手术治疗。
影像信息
左侧颈内动脉3D造影



手术方案&术前测量
· 入院后完善脑血管造影等相关检查,排除相关手术禁忌症后,拟全麻下行经导管左侧颈内动脉密网支架植入术。
· 术中见左侧颈内动脉床突段两处动脉瘤,大小分别约1.8mm*1.7mm*1.5mm、2.3mm*1.9mm*1.8mm,海绵窦段动脉瘤大小约3.4mm*2.8mm*2.5mm,测量颈内动脉内径在4.7mm-5.2mm,自交通段至破裂孔段所需支架长度约为20mm。


术中器械
· 通桥麒麟™血流导向密网支架 TQL-50-25
· 27系统微导管
· 6F 115cm 颅内支持导管
· 8F 短鞘
· 8F 导引导管
· 通桥X海思 北斗SS™神经血管导丝 0.014" 2m标准版
手术过程
· 肝素化后,路图下,将中间导管头端放置到破裂孔段,通过中间导管,在微导丝导引下,将0.027" 支架导管置入左侧大脑中动脉M1段。
· 撤出微导丝,将完全水化的通桥麒麟™血流导向密网支架 TQL-50-25导入支架导管,缓慢后退支架导管,在交通段脉络膜前动脉下方锚定支架远端,通过推拉技术,缓慢释放支架,在床突段支架打开较困难,反复尝试后成功完全释放通桥麒麟™血流导向密网支架,近端锚定点位于破裂孔段,沿推送导丝导入支架导管至支架远侧段。
· 退出推送导丝,将塑形后的微导丝导入支架导管,并在支架内部多处按摩支架,造影显示通桥麒麟™血流导向密网支架位置好,完全打开贴壁,并完全覆盖动脉瘤,再次行左侧颈内动脉造影,见手术效果良好。




麒麟™支架贴壁,远端血流完好
术者体会
血流导向装置通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击,达到动脉瘤瘤体内血流滞留和血栓形成的目的,最终在血流导向装置表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞,实现动脉瘤的完全闭塞。
该例患者属于颈内动脉的多部位,长节段多发小型动脉瘤,可通过单纯置入血流导向装置达到满意的动脉瘤治愈率。所采用的通桥麒麟™血流导向密网支架,显影良好并且可进行多次回收,对血管损伤几率小,容错率较高,且在弯曲血管有较好贴壁性。需要注意该支架在连续两段弯曲血管释放时需要分段释放,推拉结合。
术者简介
韩良波
潍坊市益都中心医院
2005毕业于潍坊医学院,医学硕士,神经外科一病区,副主任,副主任医师。
青州市卫生系统先进工作者,山东省医学会神经外科分会青年委员会委员,山东省卒中学会重症脑血管病分会委员,潍坊市医学会神经外科专业委员会委员,潍坊市医学会脑血管病多学科联合委员会委员,潍坊市医师协会神经外科专业委员会委员,潍坊市医师协会神经外科专业委员会委员,潍坊市中西医结合协会神经外科专业委员会常委,潍坊市中西医结合协会神经介入专业委员会常委,潍坊市中医药学会神经介入专业委员会委员。
擅长各类脑血管病如:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管动脉瘤、脑梗死、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病等疾病的介入手术,显微手术治疗、神经内镜下微创手术治疗;擅长各类颅脑创伤手术治疗。
付坤
潍坊市益都中心医院
1988年毕业于潍坊医学院,医学学士,神经外科一病区主任,主任医师。
青州市卫生系统先进工作者,山东省医学会神经介入专业委员会委员,山东省医师协会神经介入专业委员会委员,潍坊市医师协会脑卒中医师分会副主任委员,潍坊市医学会神经外科分会委员。
擅长各类脑血管病如:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管动脉瘤、脑梗死、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病等疾病的介入手术、微创手术、开颅手术治疗;擅长各类颅脑创伤:如脑挫裂伤、脑硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折的手术治疗,擅长各类脑肿瘤的诊断与治疗。
刘华强
潍坊市益都中心医院
2012年毕业于徐州医学院,硕士研究生,神经外科一病区主治医师。
青州市卫生系统先进工作者,山东省脑血管病防治协会委员,潍坊市中西医结合学会神经介入专业委员会委员。
擅长各类脑血管病介入及手术治疗,如:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管动脉瘤、脑梗死、脑血管狭窄、颈动脉狭窄、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病等疾病;全面掌握各类颅脑创伤:如脑挫裂伤、脑硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折的手术治疗;擅长各类脑肿瘤的诊断与治疗。
本内容仅供医学专业人士作线上专业交流
本内容不向非医学专业人士开放,敬请理解
讲课内容仅代表专家个人观点,非通桥医疗推广产品

声明:脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱:NAOYIHUI@163.com
未经许可,禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用,亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布,请联系400-888-2526转3。