WLNC&OCIN大会极具专业性与启发性，与会专家分享的临床病例具有重要参考价值。其中，阿根廷布宜诺斯艾利斯医学院Pedro Lylyk教授的经血管大型微导管硬膜下血肿（SDH）引流术令我记忆犹新——他运用新型介入治疗系统，通过血管内技术完成了SDH清除术。整个操作过技术堪称精妙，全程无需钻孔，仅通过血管路径完成手术，这种创新思路令人眼前一亮。这无疑是我们现有技术的一大突破，很高兴看到这项技术进入临床评估阶段，也期待未来能见证其进一步发展。

基底梭形动脉瘤是一种当前临床治疗存在显著未满足需求的疾病，其在确诊时往往伴随诊疗困境：常规临床仅对症状轻微患者实施降压、抗血小板等基础管理，而随着动脉瘤持续进展，直至进入风险极高且症状显著的阶段，才考虑采用支架干预治疗。

在实际治疗中，我认为首要且最重要的是把握支架与血管壁形成有效贴合的治疗时机。这一过程要求器械兼具良好的柔顺性与贴壁性能，所以编织支架成为了理想选择。需注意的是，支架金属丝密度无需对标血流导向装置，过高的密度可能增加血栓形成的风险，而支架与血管壁之间的间隙可能诱发局部缺血事件。最佳治疗时机的评估至关重要，其中最不可取的策略就是等待。治疗越早，风险越小，患者的预后可能就越好，这也是我们即将发表的一篇论文的核心观点。

近年来，神经介入器械领域取得了诸多进展。目前，多种高性能导引导管及中间导管可提供强大支撑力，有效辅助器械在血管内完成精准导航。需注意的是，对于各类血管内器械，尺寸过大可能会导致展开受限或与血管壁贴附不良。尽管增大尺寸在操作上更易实现，但这一策略未必能提升器械与解剖结构的适配性。现有的器械性能较为优异，但临床应用仍需精细化操作。例如，针对部分患者，可通过支架内球囊扩张术优化治疗效果，但操作时需确保球囊长度覆盖整个支架，以实现支架全程扩张。

AVM的治疗堪称最具挑战性的难题之一，其高风险特性与血管内治疗的有限疗效常使临床医生面临困境。此前发表的TOBAS研究显示，AVM单纯栓塞治疗的治愈率大概在25%到30%之间，远未达预期目标，这也意味着栓塞治疗通常需要联合手术或放射治疗。

若期望栓塞治疗实现根治性效果，经静脉栓塞成为了不可或缺的技术突破。这种治疗方法对AVM治疗的革新意义，堪比取栓治疗之于脑卒中。但其潜在风险亦不容忽视——治疗必须精准作用于畸形血管的静脉延伸段或特定分区，且需对畸形实现完全的闭塞。即使99%的畸形被成功栓塞，残留的1%仍可能引发致命性出血。有鉴于此，分期静脉栓塞技术（或称为部分静脉栓塞）在过去十几年里被开发出来：选择性地依次闭塞静脉的不同分区，最终实现畸形的完全治愈。

那么，如何确定治疗的准确静脉路径呢？这需要超选择性动脉置管以进行长时间探索，同时采用基于三维容积融合和多色彩编码的成像技术，以清晰解析AVM的静脉汇聚形态。AVM的特征包括引流静脉呈丛状汇聚，并汇入主引流静脉。明确解剖结构后，即可依据形态学标准筛选可介入的目标静脉，例如目标静脉需具备足够长度，以确保NBCA等栓塞材料能够形成有效栓塞体；管径宜控制在4毫米以内，避免闭塞失败风险升高。在解剖结构复杂或大型的AVM治疗中，更需严格遵循形态学评估标准等关键要素以确保治疗成功。

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