Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
● 患者为34岁男性，因车祸被送入当地医院，GCS评分为8分。头颅CT显示双侧额叶挫伤、蛛网膜下腔出血及分离性颅骨骨折。经保守治疗后患者神经功能逐渐改善，尽管存在持续性脑脊液鼻漏。三周后，患者突发头痛，CT显示右侧额叶再出血，脑血管造影发现右侧大脑前动脉假性动脉瘤（图1）。入院时，患者意识模糊，脑脊液鼻漏难以控制。由于颅底骨折较大，导致脑组织疝出和脑脊液漏，因此需要进行动脉瘤的闭塞和颅底重建手术。
● 创伤性颅内动脉瘤多因钝性伤引起，较为罕见，常累及前循环动脉。假性动脉瘤是最常见的类型，动脉瘤壁较脆弱且被血肿包裹，增加了手术分离的难度。鉴于创伤性动脉瘤常伴颅底骨折，必要时需联合进行前颅底重建和硬膜修复，尤其在脑脊液漏存在时，这一点至关重要。血管内治疗存在术后复发的风险，且使用抗血小板治疗的支架植入可能会阻碍进一步的脑脊液漏修复。
图1：术前影像学检查。A：CT显示脑出血和脑挫伤；B：颅底CT扫描显示多处颅骨骨折；C：CT显示再次出血；D：右侧颈内动脉造影3D重建显示右侧大脑前动脉假性动脉瘤。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.体位与切口：患者仰卧位，头后仰10°，双冠状切口开颅，骨瓣移除后暴露额窦。
2.额窦处理与清创：清除额窦内凝胶状病变组织，过氧化氢及聚维酮碘溶液冲洗。完全切除后壁窦口，自体脂肪填充窦腔以隔离感染风险。
3.硬脑膜切开与动脉瘤暴露：弧形切开硬脑膜，分离前纵裂，暴露右侧ACA A2段动脉瘤。动脉瘤被纤维化血肿包裹，直径约10mm，邻近前交通动脉复合体。
4.动脉瘤修复与夹闭：切除部分瘤囊并缝合缩小瘤体，采用“包裹夹闭”技术*封闭瘤颈。术中吲哚菁绿（ICG）血管造影确认载瘤动脉通畅性。
5.颅底重建与硬脑膜修补：自体筋膜缝合修补硬脑膜缺损，腹部脂肪填充加固，实现水密性封闭。
备注：
*创伤性假性动脉瘤可能具有由增生性纤维组织构成的厚壁和瘤颈。直接夹闭可能会撕裂瘤颈或损伤载瘤动脉。可以采用包裹夹闭技术来闭塞动脉瘤。
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Outcome（结果）
Review（手术复盘）
● 患者在没有进一步神经功能障碍的情况下出院进行康复治疗。在5个月的随访中，他的简易精神状态评价（MMSE）量表为28分，影像学检查显示右侧大脑前动脉无动脉瘤复发，血管通畅，其供血区域无梗死（图2）。
图2：术后影像学检查。A：Masson染色显示纤维组织和机化良好的凝块帽；B：MRI显示右侧大脑中动脉供血区域无梗死或出血；C：CT血管造影3D重建显示载瘤动脉通畅。
● 创伤性颅内动脉瘤在亚急性阶段可能具有较厚的动脉瘤壁，这使得显微外科修复成为可能，同时存在的颅底骨折和脑脊液鼻漏会使治疗复杂化，需要谨慎考虑。
REF：Chen K, Hu P. How I do it? Microsurgical treatment of traumatic anterior cerebral artery pseudoaneurysm with cerebrospinal fluid rhinorrhea. Acta Neurochir (Wien). 2025;167(1):153. Published 2025 May 24. doi:10.1007/s00701-025-06540-5
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